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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

次の文で示す患者の病証に対し、適切な治療方針はどれか。…

Q17H122　東洋医学臨床論

出典：第17回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2009）問122

問題

次の文で示す患者の病証に対し、適切な治療方針はどれか。「50歳の女性。3か月前から空腹感はあるが食欲がない。口は渇くが水を飲みたがらない。舌質は紅。無苔。脈は細数。」

選択肢

1 肝血を補う
2 心陽を補う
3 肺気を補う
4 胃陰を補う

解答

正解4（胃陰を補う）

解説

空腹感はあるのに食べられない、口は渇くが水を飲みたがらない、舌質は紅・無苔、脈は細数——陰液の不足による内熱の像です。治療方針は胃陰を補うことです。

舌の苔は胃気（胃のはたらき）が立ちのぼってできるとされ、無苔は胃の陰液が枯れたときにみられます。脈細数と舌質紅も陰虚で熱をもった所見です。胃の陰液が足りないと、胃には熱があるので空腹感は起こるのに、受け入れて動かす潤いが足りないため食が進みません。口渇があっても水をがぶがぶ飲みたがらないのは、津液が全体として大量に失われた状態とは違うためです。そこで、熱を冷ますより先に陰液そのものを補う（胃陰を補う）方針をとります。

✗ 1. 誤り
肝血を補う
肝血を補うのは、目のかすみや乾き・爪や筋のトラブル・こむら返り・月経量の減少といった肝血虚の所見があるときです。この症例の中心は食が進まないことと口渇で、肝の所見はありません。
✗ 2. 誤り
心陽を補う
心陽を補うのは、動悸・寒がり・冷え・顔色が白いといった心の陽気の不足があるときです。この症例は舌質紅・脈細数と熱の所見があり、方向が逆になります。
✗ 3. 誤り
肺気を補う
肺気を補うのは、風邪をひきやすい・咳や息切れ・自汗といった肺気虚の所見があるときです。この症例には呼吸器の症状がありません。
✓ 4. 正しい
胃陰を補う
空腹感はあるのに食が進まない・口は渇くが飲みたがらない・舌質紅・無苔・脈細数は、胃の陰液が不足して内に熱をもった像です。したがって胃陰（陰液）を補うのが治療方針になります。

ポイント

  • 胃陰虚＝空腹感はあるが食が進まない・口渇・唇の乾燥、舌質紅で少苔〜無苔、脈は細数。
  • 無苔は胃の陰液が枯れた所見として読む。
  • 同型の症例（20H120）でも「胃陰を補う」が正解になっている。
  • 脾気虚（食欲不振＋倦怠感・軟便・舌質淡・脈弱）との読み分けが要点。
  • 重要用語: 胃陰虚, 陰液, 無苔, 細数脈 を正確に理解しておくこと。

比較表

病証食欲不振の出方舌脈治療方針
胃陰虚空腹感はあるが食が進まない紅・少苔〜無苔細数胃陰を補う
脾気虚食欲がなく食後に膨満する淡弱・沈細脾気を補う

キーワード

食欲不振 胃陰虚 陰液 無苔 細数脈 治療方針 口渇 舌質紅
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