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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

「50歳の女性。3年前から喘鳴を伴う発作性の呼吸困難がある。…

Q16H136 東洋医学臨床論

出典:第16回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2008)問136

問題

「50歳の女性。3年前から喘鳴を伴う発作性の呼吸困難がある。全身倦怠感があり、腰がだるく、四肢の冷えがみられ、稀薄な痰がでる。舌質は淡、脈は沈細。」治療方針として適切なのはどれか。

選択肢

1 肝腎を補う
2 心脾を補う
3 脾胃を補う
4 肺腎を補う

解答

正解4(肺腎を補う)

解説

喘鳴を伴う発作性の呼吸困難が3年続き、腰のだるさ・四肢の冷え・稀薄な痰を伴う気虚の症例である。肺の病が慢性化して腎に及んだ状態なので、肺腎を補う。

肺は気を主り、腎は気を納める。呼吸器の病が長引くと、吸い込んだ気を腎が納められなくなり(腎不納気)、少し動くだけで息切れするようになる。腰のだるさと四肢の冷えは腎の働きの低下を示す所見で、稀薄な痰と舌質淡・脈沈細もこれに沿う。したがって治療は肺だけでなく腎まで含めて補うのが方針となる。

✗ 1. 誤り
肝腎を補う
肝の失調を示す目の疲れ・イライラ・胸脇部の張り・弦脈といった所見がない。肝を治療対象に含める根拠がない。
✗ 2. 誤り
心脾を補う
心の失調を示す動悸・不眠・健忘といった所見がない。心を治療対象に含める根拠がない。
✗ 3. 誤り
脾胃を補う
脾胃の失調を示す食欲不振・軟便・腹部膨満といった所見が挙がっていない。倦怠感だけでは脾胃に絞れない。
✓ 4. 正しい
肺腎を補う
肺は気を主り、腎は気を納める。慢性の呼吸困難に腰のだるさ・四肢の冷えが加わるのは腎が気を納められない状態で、肺腎をともに補うのが治療方針となる。

ポイント

  • 肺は気を主り、腎は気を納める(納気)。
  • 呼吸器の病の慢性化+腰のだるさ・冷え=腎不納気。治療方針は肺腎を補う。
  • 臓を決めるのは随伴症状と舌脈(腰のだるさ=腎、食欲不振・軟便=脾、動悸・不眠=心、イライラ・弦脈=肝)。
  • 重要用語: 腎不納気, 納気, 肺腎両虚, 沈細脈 を正確に理解しておくこと。
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