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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

「50歳の女性。3年前から喘鳴を伴う発作性の呼吸困難がある。…

Q16H135 東洋医学臨床論

出典:第16回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2008)問135

問題

「50歳の女性。3年前から喘鳴を伴う発作性の呼吸困難がある。全身倦怠感があり、腰がだるく、四肢の冷えがみられ、稀薄な痰がでる。舌質は淡、脈は沈細。」気血の病証で適切なのはどれか。

選択肢

1 血虚
2 血瘀
3 気虚
4 気滞

解答

正解3(気虚)

解説

全身倦怠感・腰のだるさ・四肢の冷え・稀薄な痰があり、舌質は淡、脈は沈細である。気血の病証としては気の不足、すなわち気虚である。

気血の病証を問われたときは、まず虚実、次に気か血かを見分ける。全身倦怠感と力のない沈細の脈、色の薄い舌質は正気の不足を示し、稀薄な痰と四肢の冷えは温める働きまで落ちていることを示す。3年にわたる喘鳴を伴う発作性の呼吸困難に腰のだるさが加わることから、病は肺にとどまらず腎にも及んでいると読めるが、この設問が問うているのは気血のどれが不足しているかであり、答えは気虚である。

✗ 1. 誤り
血虚
血虚では顔色や爪・唇の色つやが乏しく、めまいや目のかすみが前面に出る。この症例にはそうした血の不足を示す所見が挙がっていない。
✗ 2. 誤り
血瘀
血瘀では刺すような固定した痛みや舌の暗紫色などがみられる。この症例の所見と合わない。
✓ 3. 正しい
気虚
全身倦怠感・舌質淡・脈沈細は正気(気)の不足を示す。稀薄な痰と四肢の冷えは気の温める働き(温煦作用)の低下を示し、本来なら陽虚(気虚に寒の所見が加わったもの)として捉える所見だが、本問は気血のどれが不足しているかを問うており、選択肢に陽虚はない。気血弁証の枠内では気虚が答えになる。
✗ 4. 誤り
気滞
気滞では張るような症状や弦脈、情志による変動がみられる。この症例の脈は沈細で虚の脈であり、滞りではなく不足を示している。

ポイント

  • 気虚の指標=倦怠感・脈が弱い(沈細)・舌質淡。
  • 稀薄な痰・四肢の冷えは温める働きの低下を示す寒の所見。
  • 慢性の喘鳴を伴う呼吸困難+腰のだるさ=肺の病が腎に及んだ状態(腎不納気)。
  • 冷えの所見が加われば陽虚だが、気血の病証(気虚・気滞・血虚・血瘀)の枠で問われたときは気虚を選ぶ。
  • 重要用語: 気虚, 沈細脈, 舌質淡, 腎不納気 を正確に理解しておくこと。

比較表

病証主な指標
気虚倦怠感・息切れ・脈弱(沈細)・舌質淡
血虚顔色や爪の色つやが乏しい・めまい・目のかすみ
血瘀固定した刺すような痛み・舌の暗紫
気滞張る症状・弦脈・情志で変動
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