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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

「45歳の男性。上肢の痛みとしびれを訴える。上腕外側の知覚鈍麻、三角筋の筋力低下、上腕二頭筋反射減弱。…

Q15H133 東洋医学臨床論

出典:第15回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2007)問133

問題

「45歳の男性。上肢の痛みとしびれを訴える。上腕外側の知覚鈍麻、三角筋の筋力低下、上腕二頭筋反射減弱。」椎間孔圧迫症状の確認を目的として行う理学検査で正しいのはどれか。

選択肢

1 アレンテスト
2 スパーリングテスト
3 エデンテスト
4 ライトテスト

解答

正解2(スパーリングテスト)

解説

上腕外側の知覚鈍麻・三角筋の筋力低下・上腕二頭筋反射の減弱は頸髄神経根の障害を示す所見です。椎間孔での圧迫を確認する検査はスパーリングテストです。

頸椎症性神経根症では、頸部を後屈・側屈させると椎間孔がさらに狭くなり、神経根が圧迫されて上肢に放散痛が誘発されます。これを利用したのがスパーリングテストとジャクソンテストで、椎間孔圧迫症状の確認を目的に行います。陽性なら責任高位の椎間の直側・後頸部が施術部位となり、放散する部位から障害高位(したがって選ぶ経絡)も決まります。一方、アレン・エデン・ライトの各テストは胸郭出口症候群の絞扼部位を分けるための検査で、これらが陽性でも椎間孔の狭窄は説明できません。むしろ頸椎由来を除外したうえで胸郭出口症候群と判断する流れで用いられます。

✗ 1. 誤り
アレンテスト
アレンテストは胸郭出口症候群のうち斜角筋部での圧迫をみる検査で、施術部位は鎖骨上窩部・斜角筋部になります。椎間孔での神経根圧迫を確認する検査ではありません。
✓ 2. 正しい
スパーリングテスト
スパーリングテストは頸部を後屈・側屈させて椎間孔を狭め、神経根の圧迫による放散痛を誘発する検査です。椎間孔圧迫症状の確認という設問の目的に一致します。
✗ 3. 誤り
エデンテスト
エデンテストは肋鎖間隙での圧迫(肋鎖症候群)を示す検査で、陽性なら気戸などの鎖骨下が施術対象になります。頸椎の椎間孔とは別の部位を診ています。
✗ 4. 誤り
ライトテスト
ライトテストは上肢を過外転させて小胸筋の下での圧迫(過外転型)をみる検査です。陽性なら中府・小胸筋部が施術対象で、椎間孔の評価には用いません。

ポイント

  • 椎間孔圧迫症状の確認=スパーリングテスト・ジャクソンテスト(頸部後屈で放散痛)。
  • 胸郭出口症候群はアレン(斜角筋部)・エデン(肋鎖間隙)・ライト(小胸筋・過外転)で部位を分ける。
  • 頸椎由来の検査が陰性であることが、胸郭出口症候群と判断する根拠になる。
  • 神経根症では放散部位から障害高位を決め、責任高位の椎間直側を施術部位とする。
  • 重要用語: スパーリングテスト, ジャクソンテスト, 椎間孔, 頸椎症性神経根症, 胸郭出口症候群 を正確に理解しておくこと。

比較表

検査陽性が示す病態施術部位・治療穴
スパーリングテスト頸椎症性神経根症(椎間孔での圧迫)後頸部・責任高位の直側
アレンテスト胸郭出口症候群(斜角筋部)鎖骨上窩部・斜角筋部
エデンテスト胸郭出口症候群(肋鎖症候群)鎖骨下・気戸
ライトテスト胸郭出口症候群(過外転・小胸筋型)小胸筋部・中府
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