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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

次の文で示す患者の病証で適切なのはどれか。「57歳の女性。…

Q15H121 東洋医学臨床論

出典:第15回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2007)問121

問題

次の文で示す患者の病証で適切なのはどれか。「57歳の女性。体型はやや肥満で、膝の内側に重だるい痛みを訴える。雨の日は症状が増悪し、下腿がむくむ。疲れやすく軟便になりやすい。」

選択肢

1 行痹
2 痛痹
3 着痹
4 熱痹

解答

正解3(着痹)

解説

重だるい痛みが雨の日に強まり、むくみ・軟便・疲れやすさを伴う。湿邪が優勢な痹証、すなわち着痹(湿痹)である。

痹証は風・寒・湿の邪が経絡に入って気血の流れを阻み、関節や筋肉に痛みや重だるさを起こす病証で、どの邪が優勢かで分ける。湿邪には重濁・粘滞の性質があり、痛みは重だるく部位が固定し、雨天や湿気で悪化する。下腿のむくみ、軟便、疲れやすさは水湿がさばけていない徴候で、湿の存在を裏づける。治療は湿を除き、水をさばく働きを高める方針をとる。

✗ 1. 誤り
行痹
行痹(風痹)は風邪が優勢で、痛む部位が肩・肘・膝と移動する遊走性が特徴である。本例の痛みは膝の内側に固定している。
✗ 2. 誤り
痛痹
痛痹(寒痹)は寒邪が優勢で、部位の定まった激しい痛みが冷えで悪化し、温めると軽くなる。本例は重だるさが主体で、雨天で悪化する点が合わない。
✓ 3. 正しい
着痹
湿邪の重濁・粘滞の性質により、重だるく固定した痛みが雨天で増悪する。むくみ・軟便・易疲労も水湿がさばけない徴候で、着痹に合致する。
✗ 4. 誤り
熱痹
熱痹は関節の発赤・腫脹・熱感を伴う痛みで、冷やすと楽になる。本例に熱の所見はない。

ポイント

  • 痹証=風・寒・湿の邪が経絡に入り気血を阻んで起こる痛み・しびれ・重だるさ。
  • 着痹(湿痹)=湿邪が優勢。重だるく固定した痛み、しびれ・腫れ、雨天や湿気で増悪。
  • 行痹(風痹)=遊走性、痛痹(寒痹)=固定した激痛で冷えて悪化、熱痹=発赤・腫脹・熱感。
  • むくみ・軟便・易疲労は水湿がさばけていない徴候で、湿の存在を支持する。
  • 重要用語: 痹証, 着痹, 湿邪 を正確に理解しておくこと。

比較表

分類優勢な邪痛みの特徴その他
行痹(風痹)風邪遊走性(部位が移動)関節の屈伸不利
痛痹(寒痹)寒邪固定した激しい痛み冷えで悪化、温めると軽減
着痹(湿痹)湿邪重だるく固定した痛みしびれ・腫れ、雨天・湿気で悪化
熱痹熱邪発赤・腫脹・熱感を伴う痛み冷やすと軽減
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