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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

次の文で示す患者の病能に対する鍼通電療法の通電部位として適切なのはどれか。…

Q14H124　東洋医学臨床論

出典：第14回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2006）問124

問題

次の文で示す患者の病能に対する鍼通電療法の通電部位として適切なのはどれか。「53歳の男性。1年前から前腕外側から手背にかけての痛みがある。顏を上に向けると痛みが増悪する。腕橈骨筋反射減弱。」

選択肢

1 C4―C5 間の直側と五里
2 C5―C6 間の直側と合谷
3 C6―C7 間の直側と内関
4 C7―Th1 間の直側と神門

解答

正解2（C5―C6 間の直側と合谷）

解説

前腕外側から手背の痛みと腕橈骨筋反射の減弱はC6神経根の障害を示し、鍼通電はC5―C6間の直側と、C6の支配領域にある合谷を結んで行う。

顔を上に向ける（頸部を後屈する）と痛みが増悪するのは、椎間孔が狭くなって神経根が刺激されるためで、頸椎症性神経根症を示す。障害高位は腱反射で判定でき、腕橈骨筋反射の減弱はC6に対応する。C6神経根はC5とC6の椎間孔から出るため、通電の一方の極はC5―C6間の直側に置く。もう一方の極は、その神経根の支配領域上にあって刺激が神経の走行に沿って通るように選ぶ。合谷は手背の第2中手骨中点の橈側にあり、その部の皮膚知覚は橈骨神経浅枝が担っていて、症状の出ている前腕外側から手背という領域に含まれる。こうして高位と末梢の2点を結ぶのが神経根症に対する鍼通電の基本の組み立てである。

✗ 1. 誤り
C4―C5 間の直側と五里
腕橈骨筋反射の減弱はC6を示すので、C4―C5間ではなく高位が合わない。手五里は上腕外側の穴で、上腕の高さにとどまり手背までの症状の領域を通らない。
✓ 2. 正しい
C5―C6 間の直側と合谷
C6神経根はC5とC6の間の椎間孔から出るため、C5―C6間の直側が刺鍼部位になる。合谷は手背にあり、その部の皮膚知覚は橈骨神経浅枝が担うので、前腕外側から手背という症状の領域に一致する。
✗ 3. 誤り
C6―C7 間の直側と内関
C6―C7間の直側はC7神経根に対応し、中指・手背の症状や上腕三頭筋反射の減弱があるときに選ぶ。内関は前腕前面にあり正中神経が関係する部位で、前腕外側から手背の症状の領域ではない。
✗ 4. 誤り
C7―Th1 間の直側と神門
C7―Th1間の直側はC8神経根に対応し、小指側の症状があるときに選ぶ。神門は手関節前面の尺側にあり、尺骨神経が関係する部位で、本症例の症状の領域とは異なる。

ポイント

  • 頸部後屈で増悪＝椎間孔の狭窄による神経根の刺激。腱反射で高位を決める。
  • 腕橈骨筋反射の減弱＝C6。C6神経根はC5―C6の椎間孔から出るので、直側の刺鍼部位はC5―C6間。
  • もう一極は症状の領域（前腕外側〜手背）にある穴を選ぶ。合谷は手背にあり橈骨神経浅枝の領域。
  • C7なら中指・手背と上腕三頭筋反射、C8なら小指側と、高位ごとに部位が変わる。
  • 重要用語: 鍼通電療法, C6, 腕橈骨筋反射, 合谷 を正確に理解しておくこと。

比較表

障害神経根症状の領域腱反射直側の刺鍼部位
C6前腕外側（橈側）・母指・手背橈側腕橈骨筋反射の減弱C5―C6間
C7中指・手背上腕三頭筋反射の減弱C6―C7間
C8小指側・前腕内側対応する腱反射なしC7―Th1間

キーワード

鍼通電療法 頸椎症性神経根症 C6 腕橈骨筋反射 合谷 椎間孔 橈骨神経浅枝 通電部位
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