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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

次の文で示す患者の病態に対して施術の対象となる罹患靭帯で適切なのはどれか。…

Q12H134 東洋医学臨床論

出典:第12回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2004)問134

問題

次の文で示す患者の病態に対して施術の対象となる罹患靭帯で適切なのはどれか。「20歳の女性。陸上の長距離選手。最近、ランニング中に左膝関節の外側部に痛みを感じる。グラスピングテスト陽性。内反ストレステスト陰性。」

選択肢

1 膝蓋靭帯
2 腸脛靭帯
3 前十字靭帯
4 外側側副靭帯

解答

正解2(腸脛靭帯)

解説

長距離走で膝の外側に痛みが出てグラスピングテストが陽性なので、腸脛靭帯炎(ランナー膝)である。施術の対象となるのは腸脛靭帯である。

腸脛靭帯は大腿筋膜張筋と大殿筋の一部が移行してつくられ、大腿の外側を下って脛骨外側顆に停止する。膝の屈伸のたびに大腿骨外側上顆の上を前後に移動するため、長距離走のように屈伸を繰り返すと摩擦が生じ、外側上顆部に炎症と疼痛を起こす。グラスピングテストは大腿骨外側上顆部を圧迫しながら膝を伸展させて痛みをみる検査で、この病態に対応する。内反ストレステストが陰性であることは外側側副靭帯の損傷を否定する所見であり、外側の痛みの原因を腸脛靭帯に絞り込む手がかりになる。施術は腸脛靭帯と大腿筋膜張筋・大殿筋を対象とする。

✗ 1. 誤り
膝蓋靭帯
膝蓋靭帯は大腿四頭筋の停止腱で膝の前面にあり、その障害はジャンパー膝である。本例の痛みは膝関節の外側部であり、部位が一致しない。
✓ 2. 正しい
腸脛靭帯
腸脛靭帯は膝の屈伸で大腿骨外側上顆の上を前後に移動するため、長距離走の反復で摩擦が生じて外側部痛を起こす。グラスピングテスト陽性はこの病態を示すので、施術対象となる。
✗ 3. 誤り
前十字靭帯
前十字靭帯の損傷は方向転換や着地などの受傷機転を伴う外傷で、ラックマンテストや前方引き出しテストで評価する。徐々に生じた外側部痛の原因としては合わない。
✗ 4. 誤り
外側側副靭帯
外側側副靭帯の損傷は膝の内反ストレスで痛みが誘発される。本例は内反ストレステストが陰性であり、否定される。

ポイント

  • 腸脛靭帯炎(ランナー膝)=膝の屈伸の反復で腸脛靭帯が大腿骨外側上顆と摩擦して起こる使い過ぎ障害。
  • グラスピングテスト陽性が決め手。内反ストレステスト陰性で外側側副靭帯損傷を除外する。
  • 腸脛靭帯は大腿筋膜張筋と大殿筋の一部が移行してつくられ、脛骨外側顆に停止する。
  • 施術対象は腸脛靭帯と大腿筋膜張筋・大殿筋。外側上顆部の圧痛点を治療する。
  • 重要用語: 腸脛靭帯炎, ランナー膝, グラスピングテスト, 大腿筋膜張筋 を正確に理解しておくこと。

比較表

病態痛む部位陽性となる検査
腸脛靭帯炎膝外側(大腿骨外側上顆部)グラスピングテスト
外側側副靭帯損傷膝外側(関節裂隙)膝内反ストレステスト
前十字靭帯損傷膝関節(不安定感)ラックマンテスト
ジャンパー膝(膝蓋靭帯炎)膝前面(膝蓋骨下極)膝蓋靭帯部の圧痛
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