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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

鍼施術で気胸を起こさないよう注意しなければならない経穴はどれか。

Q11H137　東洋医学臨床論

出典：第11回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2003）問137

選択肢

1 身 柱
2 魄 戸
3 膻 中
4 三焦兪

解答

正解2（魄 戸）

解説

気胸は胸膜・肺を鍼で傷つけて起こる有害事象で、危険なのは肺・胸膜のすぐ上にある上背部（胸背部）と鎖骨周囲の経穴である。上背部で肺に近いのは魄戸である。

魄戸は上背部、第3胸椎棘突起下縁と同じ高さ、後正中線の外方3寸にあり、膀胱経の第2行（外方3寸の線）に属する。この高さ・外方3寸は肩甲骨の内側縁にあたり、肩甲骨を開いて取ると肋間が体表近くに現れるため、深く直刺すると胸腔に達しうる。欠盆の解剖の項には「肺尖部に近い欠盆をはじめ、胸背部の経穴の刺鍼には気胸を起こさないように注意を要する」と付記されており、上背部の穴には同じ注意が及ぶ。他の3肢は、正中で骨に守られている穴か、胸郭より下にある穴で、気胸の危険は相対的に低い。

✗ 1. 誤り
身 柱
身柱は督脈の穴で、上背部・後正中線上、第3胸椎棘突起下方の陥凹部にある。正中の棘突起間で、鍼が向かうのは棘上靱帯・棘間靱帯であり、直下に肺はない。
✓ 2. 正しい
魄 戸
魄戸は上背部、第3胸椎棘突起下縁と同じ高さ、後正中線の外方3寸。肩甲骨内側縁で肋間が浅く、胸膜・肺が近いため、深刺で気胸を起こしうる。胸背部の経穴として刺鍼に注意を要する。
✗ 3. 誤り
膻 中
膻中は前胸部、前正中線上、第4肋間と同じ高さで、胸骨の上にある。この高さでは正中の直後を心臓が占め、肺は胸骨の後面から外側へ広がっているため、上背部の穴に比べれば気胸の危険は低い。ただし胸骨裂孔があると胸骨が刃止めにならず別の危険が生じるので、刺鍼には注意を要する。
✗ 4. 誤り
三焦兪
三焦兪は腰部、第1腰椎棘突起下縁と同じ高さ、後正中線の外方1寸5分にある。胸郭より下で肺は存在せず、気胸の対象部位ではない。

ポイント

  • 気胸の危険が高いのは胸背部（上背部）・鎖骨上下・前胸部の肋間など、肺・胸膜に近い経穴。
  • 魄戸は第3胸椎棘突起下縁の高さ、後正中線の外方3寸（膀胱経第2行）。同じ高さに肺兪（外方1寸5分）・身柱（正中）が並ぶ。
  • 身柱は督脈の正中の穴、三焦兪は第1腰椎の高さで胸郭外。いずれも気胸の対象にならない。
  • 気胸を疑う症状は胸痛・冷汗・呼吸困難・咳嗽。血痰はみられない。疑ったら施術を中止し、直ちに医療機関の受診につなぐ。
  • 重要用語: 気胸, 魄戸, 膀胱経第2行, 胸背部, 身柱, 三焦兪 を正確に理解しておくこと。

比較表

経穴部位深部の構造と気胸の危険
身 柱上背部, 後正中線上, 第3胸椎棘突起下方の陥凹部棘上靱帯・棘間靱帯。正中で肺はない
魄 戸上背部, 第3胸椎棘突起下縁と同じ高さ, 後正中線の外方3寸胸膜・肺が近い。深刺で気胸の危険
膻 中前胸部, 前正中線上, 第4肋間と同じ高さ胸骨上。第4肋間の高さで正中の直後を占めるのは心臓（胸骨裂孔には注意）
三焦兪腰部, 第1腰椎棘突起下縁と同じ高さ, 後正中線の外方1寸5分胸郭外。肺はない

キーワード

気胸 魄戸 胸背部 膀胱経第2行 身柱 膻中 三焦兪 刺鍼事故
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