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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

下腿の慢性コンパートメント症候群の他動運動と患部への刺鍼部位との組合せで誤っているのはどれか。

Q07H139 東洋医学臨床論

出典:第7回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(1999)問139

選択肢

1 母指の屈曲時痛 ― 解谿
2 母指の伸展時痛 ― 太衝
3 内がえし時痛 ― 懸鐘
4 足関節の伸展(背屈)時痛 ― 承筋

解答

正解2(母指の伸展時痛 ― 太衝)

解説

慢性コンパートメント症候群では、他動的に伸ばされた筋が属する区画に痛みが出る。母趾の伸展で痛むのは長母趾屈筋を含む深後方区画(下腿内側の深部)であり、足背にあって前方区画の遠位に連なる太衝は、痛む区画とは反対の面にあたるので合わない。

下腿は前方・外側・浅後方・深後方の4つの筋区画(コンパートメント)に分かれ、運動によって区画内圧が上がると内部の筋と神経・血管が圧迫されて痛みやしびれが出る。どの区画が問題かは他動運動で判定でき、他動的に伸張された筋の属する区画が痛む。母趾を他動的に伸展させると長母趾屈筋(深後方区画)が引き伸ばされるので、刺鍼は下腿内側の深部(三陰交・漏谷・築賓の高さ)に取る。太衝は第1・第2中足骨間にあって、足関節前面の解谿から続く足背=前方区画の側に位置する。深後方区画の症状に対して反対の面を取ることになるため対応しない。なお急性型は緊急の外科的処置(筋膜切開)を要するので、施術ではなくただちに医療機関へ紹介する。

✗ 1. 正しい
母指の屈曲時痛 ― 解谿
母趾を他動的に屈曲させると長母趾伸筋(前方区画)が伸張される。解谿は足関節前面中央の陥凹部にあり前方区画の遠位に一致するので、組合せとして正しい。
✓ 2. 誤り
母指の伸展時痛 ― 太衝
母趾を他動的に伸展させると長母趾屈筋(深後方区画)が伸張される。深後方区画は下腿内側深部にあり、刺鍼は三陰交・漏谷・築賓の高さに取る。太衝は足背の第1・第2中足骨間にあり、解谿と同じ前方区画側の面に連なる位置なので、深後方区画の症状には対応しない。
✗ 3. 正しい
内がえし時痛 ― 懸鐘
内がえしでは長腓骨筋・短腓骨筋(外側区画)が伸張される。懸鐘は外果尖の上3寸で腓骨の前方にあり外側区画に一致するので、組合せとして正しい。
✗ 4. 正しい
足関節の伸展(背屈)時痛 ― 承筋
足関節を伸展(背屈)させると下腿三頭筋(浅後方区画)が伸張される。承筋は腓腹筋の両筋腹の間、膝窩横紋の下5寸にあり浅後方区画に一致するので、組合せとして正しい。

ポイント

  • 下腿の4区画=前方・外側・浅後方・深後方。他動的に伸ばされた筋の区画が痛む。
  • 前方=前脛骨筋・長趾伸筋・長母趾伸筋/深腓骨神経。刺鍼は解谿・下巨虚。
  • 外側=長腓骨筋・短腓骨筋/浅腓骨神経。刺鍼は陽交・懸鐘。
  • 浅後方=腓腹筋・ヒラメ筋、深後方=後脛骨筋・長趾屈筋・長母趾屈筋/脛骨神経。
  • 急性型は緊急の筋膜切開が必要で施術の対象外。ただちに医療機関へ紹介する。
  • 重要用語: コンパートメント症候群, 深後方区画, 長母趾屈筋, 懸鐘, 解谿 を正確に理解しておくこと。

比較表

区画主な筋支配神経他動運動での疼痛誘発刺鍼部位の目安
前方前脛骨筋・長趾伸筋・長母趾伸筋深腓骨神経母趾の屈曲時痛解谿・下巨虚
外側長腓骨筋・短腓骨筋浅腓骨神経内がえし時痛陽交・懸鐘
浅後方腓腹筋・ヒラメ筋脛骨神経足関節の伸展(背屈)時痛承筋・承山
深後方後脛骨筋・長趾屈筋・長母趾屈筋脛骨神経母趾の伸展時痛三陰交・漏谷・築賓
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