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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

次の文で示す病証の治療方針として適切なのはどれか。「湿熱が筋脈に影響して気血の運行が悪く筋脈、肌肉を栄養できなくなり、右下肢が動かなくなった。」

Q07H125 東洋医学臨床論

出典:第7回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(1999)問125

選択肢

1 陽明経の疏通をはかる。
2 心陽を補う。
3 肝陽の亢進を抑える。
4 肺の気を補う。

解答

正解1(陽明経の疏通をはかる。)

解説

湿熱が筋脈を侵して気血が巡らず、筋脈・肌肉を養えないために下肢が動かなくなったものは痿証である。治療は気血を生む源である陽明経の疏通をはかる。

痿証は四肢の筋が痿えて力が入らず随意運動ができなくなる病態で、疼痛が主体の痹証とは区別する。陽明経は気血を生ずる源で、宗筋を潤して関節の動きを利するとされるため、痿証では陽明経(足の陽明胃経・手の陽明大腸経)を主に取るという考え方(治痿独取陽明)がある。本例は湿熱という実の邪が原因なので、補うのではなく経脈を通じさせて邪を除く方向で治療方針を立てる。

✓ 1. 正しい
陽明経の疏通をはかる。
陽明経を疏通させれば気血の運行が回復し、筋脈・肌肉を養えるようになる。湿熱による痿証の治療方針として適切である。
✗ 2. 誤り
心陽を補う。
心陽を補うのは動悸・冷え・自汗など心陽虚の所見に対する治法である。湿熱という実の邪による下肢の痿弱には当たらない。
✗ 3. 誤り
肝陽の亢進を抑える。
肝陽の亢進を抑えるのは、のぼせ・頭痛・眩暈・耳鳴りなど肝陽上亢に対する治法である。突然の片麻痺(肝風内動)とも本例とも病機が異なる。
✗ 4. 誤り
肺の気を補う。
肺の気を補うのは肺気虚に対する治法である。本例の病機は湿熱による経脈の阻滞であり、補気を主とする方針は合わない。

ポイント

  • 痿証=四肢の筋が痿えて力が入らない病態。疼痛が主体の痹証と区別する。
  • 湿熱が筋脈を侵し気血の運行が滞ると、筋脈・肌肉を養えず下肢が動かなくなる。
  • 治療方針は陽明経の疏通(治痿独取陽明)。陽明経は気血を生ずる源とされる。
  • 実の邪が原因の病態に対しては、補法ではなく邪を除き経脈を通じさせる方針を立てる。
  • 重要用語: 痿証, 湿熱, 陽明経, 治痿独取陽明, 痹証 を正確に理解しておくこと。

比較表

病態主症状治療方針
痿証(湿熱)四肢の痿弱・脱力、随意運動の不能。疼痛は主でない陽明経の疏通をはかる
痹証関節・筋肉の疼痛、しびれ、腫脹風寒湿熱の邪を除き経絡を通じさせる
肝風内動(中風)突然の片麻痺・言語障害肝風を鎮める
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