学習トップ ／ 鍼灸・あマ指 国家試験 ／ 東洋医学臨床論（はり師・きゅう師） ／ §13 眼精疲労・耳鳴り・難聴・めまい ／ Q06H136

鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

次の文で示す患者に対する治療で適切でないのはどれか。…

Q06H136　東洋医学臨床論

出典：第6回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（1998）問136

問題

次の文で示す患者に対する治療で適切でないのはどれか。「68歳の男性。次第に耳が聞こえなくなり、最近では耳鳴りも伴うようになってきた。耳鼻科では加齢によるものとされた。腰のだるさ、夜間頻尿があり、疲労時には耳鳴りが増強する。」

選択肢

1 精と血を補う。
2 痰湿を除く。
3 足の少陰経の経穴に刺鍼する。
4 手の太陽経の募穴に刺鍼する。

解答

正解2（痰湿を除く。）

解説

加齢による難聴・耳鳴りに腰のだるさと夜間頻尿を伴い、疲労で増強する例は腎虚。精と血を補う方向で治療し、痰湿を除く方針は当たらない。

腎は耳に開竅し、加齢に伴って腎の精が減ると難聴・耳鳴りが現れる。腰のだるさと夜間頻尿は腎の衰えを示す代表的な所見で、疲労時に耳鳴りが強まることも虚証であることを裏づける。したがって治療は不足を補う方向、すなわち精と血を補い、足の少陰腎経の経穴を用いる。痰湿を除くのは、胖大舌（腫れぼったい舌）・白膩苔（白くねっとりした舌苔）・滑脈（玉が転がるように触れる脈）といった、余分な水湿がたまった所見をもつ実証に対する方針であり、本例の所見とは向きが逆になる。

✗ 1. 正しい
精と血を補う。
腎の精が減って耳を養えなくなった状態であるから、精と血を補うのは適切な方針である。虚証には補法で対応するという原則にかなう。
✓ 2. 誤り
痰湿を除く。
痰湿を除くのは、胖大舌・白膩苔・脈滑（腫れぼったい舌・白くねっとりした苔・玉が転がるような脈）といった、余分な水湿がたまった所見をもつ実証に対する方針である。本例は加齢と疲労で増悪する虚証であり、瀉す方向の治療は当たらない。
✗ 3. 正しい
足の少陰経の経穴に刺鍼する。
腎は耳に開竅するため、足の少陰腎経の経穴に刺鍼するのは適切である。腰のだるさ・夜間頻尿という腎の所見にも対応する。
✗ 4. 正しい
手の太陽経の募穴に刺鍼する。
募穴は臓腑の気が集まる胸腹部の穴で、手の太陽経（小腸経）の募穴は関元である。関元は下腹部にあり、元気（原気）を養う穴として腎の虚を補う場面に用いる。加齢による腎の衰えを補う本例の方針にかない、適切である。

ポイント

  • 腎は耳に開竅する。加齢に伴う難聴・耳鳴りはまず腎虚を考える。
  • 腎虚の目印＝腰のだるさ・夜間頻尿・疲労時に増強、脈は細弱。
  • 治療は精と血を補い、足の少陰経と手の太陽経の募穴（小腸の募穴＝関元）を用いる。募穴＝臓腑の気が集まる胸腹部の穴。
  • 痰湿を除くのは胖大舌・白膩苔・脈滑をもつ実証の方針で、虚証には当てはまらない。
  • 重要用語: 腎虚, 開竅, 募穴（関元）, 痰湿 を正確に理解しておくこと。

比較表

病証目印治療の向き
腎虚（腎精不足）加齢・腰のだるさ・夜間頻尿・疲労で増強、脈細弱補う（精と血を補う）
湿痰（痰湿）回転性めまい・悪心嘔吐・耳閉感、胖大舌（腫れぼったい舌）、白膩苔（白くねっとりした苔）、脈滑除く（瀉す）

キーワード

腎虚 加齢 難聴 耳鳴り 夜間頻尿 足の少陰経 関元 痰湿
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