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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

次の文で示す患者に対する治療法で適切なのはどれか。「50歳の男性。半年前からめまいがある。怒りっぽく顔は赤い。脈は弦数。」

Q06H137 東洋医学臨床論

出典:第6回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(1998)問137

選択肢

1 腎経の瀉
2 肝経の瀉
3 脾経の瀉
4 肺経の瀉

解答

正解2(肝経の瀉)

解説

怒りっぽく顔が赤い、脈は弦数。肝の気が滞って熱化した肝火の型であり、実証には瀉法を用いるので肝経の瀉が適切である。

めまいの実証として代表的なのが肝火(肝陽上亢)で、情志の乱れから肝の気が滞り、熱となって上部に昇ることで起こる。怒りっぽさと顔の赤みはこの上昇した熱を示し、弦脈は肝、数脈は熱を表す。実するものは瀉すという原則により、肝の経である足の厥陰経を瀉して熱を降ろす。どの臓の病証かを随伴症状と脈で決め、次に虚実から補瀉を決める、という二段階で考えると迷いにくい。

✗ 1. 誤り
腎経の瀉
腎の病証を示す腰のだるさ・夜間頻尿・脈の細弱といった所見がない。また腎の失調は虚証として現れることが多く、瀉法を選ぶ場面ではない。
✓ 2. 正しい
肝経の瀉
怒りっぽさ・顔の赤み・弦数脈は肝の気が滞って熱化した肝火を示す。実証であるから瀉法を用い、対象は肝の経(足の厥陰経)となる。
✗ 3. 誤り
脾経の瀉
脾の病証では食欲不振・軟便や泥状便・倦怠感が手がかりとなる。本例にはこれらがなく、脾経を瀉す根拠がない。
✗ 4. 誤り
肺経の瀉
肺の病証では咳・痰・息切れなど呼吸にかかわる所見が中心となる。本例の症状は肺の失調を示すものではない。

ポイント

  • めまいの実証の代表は肝火(肝陽上亢)。怒りっぽい・顔が赤い・脈弦数が目印。
  • 弦脈は肝の病証、数脈は熱を示す。
  • 実するものは瀉す。肝火には足の厥陰経(および足の少陽経)を瀉して熱を降ろす。
  • 虚証のめまい(気血両虚・腎虚)とは補瀉の向きが逆になるので、まず虚実を見分ける。
  • 重要用語: 肝火, 肝陽上亢, 瀉法, 弦数脈 を正確に理解しておくこと。

比較表

めまいの病証目印補瀉
肝火(肝陽上亢)怒りっぽい・顔が赤い、脈弦数瀉(肝経)
気血両虚顔色蒼白・疲れやすい・食欲不振、脈細補(気血を補う)
腎虚腰が冷えてだるい・耳鳴り、脈沈補(腎を補う)
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