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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

次の文で示す患者の治療対象となる適切な病証はどれか。…

Q05H140 東洋医学臨床論

出典:第5回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(1997)問140

問題

次の文で示す患者の治療対象となる適切な病証はどれか。「72歳の女性。主訴は健忘。動悸があり、夢をよくみる。食欲不振、軟便などがあり、性格的には思い悩む傾向が強い。」

選択肢

1 心と脾の病証
2 肝と脾の病証
3 心と腎の病証
4 肝と腎の病証

解答

正解1(心と脾の病証)

解説

健忘・動悸・多夢は心の所見、食欲不振・軟便は脾の所見である。思い悩む傾向が脾を損なう点も合わせ、心と脾の病証と考える。

脾は思(思慮)と関わり、思い悩みが過ぎると運化が損なわれて食欲不振・軟便が生じる。気血の生成が減ると心血が不足し、心神が安まらないために健忘・動悸・多夢が現れる。高齢者では腎精不足による健忘も考えるが、本症例では腰や耳の症状がなく消化器の所見が前面に出ている。治療は心脾を補う方針で、心兪・脾兪・内関・足三里・三陰交などを用いる。

✓ 1. 正しい
心と脾の病証
健忘・動悸・多夢が心、食欲不振・軟便が脾を示す。思い悩む傾向は脾を損なう要因として矛盾せず、心脾両虚として心脾を補う。
✗ 2. 誤り
肝と脾の病証
肝と脾であればイライラ・脇部の張り・ため息・弦脈といった気の滞りの所見が要る。本症例の動悸と健忘は心の所見であり、肝では説明できない。
✗ 3. 誤り
心と腎の病証
心と腎であれば腰のだるさ・耳鳴り・歯のぐらつき・ほてりなど腎虚の所見を伴う。本症例にはこれらがない。
✗ 4. 誤り
肝と腎の病証
肝と腎であれば目の乾き・腰のだるさ・耳鳴りなどが並ぶ。動悸・健忘という心の所見と、食欲不振・軟便という脾の所見のどちらも拾えない。

ポイント

  • 健忘・動悸・多夢=心、食欲不振・軟便=脾
  • 思(思い悩み)は脾を損なう
  • 高齢者の健忘は腎精不足も考えるが、腰・耳の所見の有無で分ける
  • 治療方針は心脾を補う(心兪・脾兪・内関・足三里・三陰交)
  • 重要用語: 心脾両虚, 健忘, 思, 腎精不足 を正確に理解しておくこと。

比較表

証健忘に伴う所見治療方針
心脾両虚動悸・多夢・倦怠感・食欲不振・軟便心脾を補う
腎精不足(髄海不足)加齢に伴う進行・腰膝のだるさ・耳鳴り・歯の動揺腎精を補い髄海を養う
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