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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

次の文で示す患者の治療対象とする病証で適切なのはどれか。「55歳の男性。めまい、目のかすみ、こむら返りを訴える。爪が白く、脈状は細。」

Q03H133 東洋医学臨床論

出典:第3回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(1995)問133

選択肢

1 肝の病証
2 脾の病証
3 肺の病証
4 心の病証

解答

正解1(肝の病証)

解説

めまい・目のかすみ・こむら返り・爪の血色不良に細脈が揃うのは、肝血が目と筋を養えない状態。よって肝の病証を治療対象とする。

肝は目に開竅し、肝血が目を養う。肝血が不足すると目のかすみが起こり、筋を潤せないためにこむら返り(筋のひきつり)が生じ、爪の血色が悪くなる。細脈は血が不足して脈管を満たせないことを示す。この所見の組合せは肝血虚の典型で、目・筋・爪という肝が関与する三つの部位に同時に症状が出ている点が決め手になる。治療は肝の血を養う方向で組み立てる。

✓ 1. 正しい
肝の病証
目のかすみ・こむら返り・爪の血色不良・細脈は、肝血が目と筋を養えない状態(肝血虚)を示す。肝は目に開竅し、筋と爪にも関係が深いため、肝の病証が治療対象となる。
✗ 2. 誤り
脾の病証
脾の病証では食欲不振・軟便や泥状便・倦怠感といった消化と気血の生成にかかわる所見が前面に出る。本例にはこれらの記載がなく当たらない。
✗ 3. 誤り
肺の病証
肺の病証では咳・痰・息切れ、風邪をひきやすいといった呼吸にかかわる所見が中心となる。目・筋・爪の所見を肺で説明することはできない。
✗ 4. 誤り
心の病証
心の病証では動悸・不眠・健忘などが手がかりとなる。本例にはこれらの所見がなく、めまいと目のかすみを心の病証としてとらえる根拠はない。

ポイント

  • 肝は目に開竅し、肝血が目を養う。肝血虚では目のかすみが起こる。
  • 肝血虚の随伴所見=筋のひきつり(こむら返り)・爪の血色不良・月経血量の減少、脈は細。
  • 脾=食欲不振・軟便・倦怠感、肝=イライラ・口苦・胸脇苦満・弦脈、心=動悸・不眠・健忘、が病証判定の目印。
  • 細脈は血の不足を示す脈状として読む。
  • 重要用語: 肝血虚, 開竅, 細脈, こむら返り を正確に理解しておくこと。

比較表

五臓症例文の目印
肝目のかすみ・筋のひきつり・爪の血色不良・月経血量減少(血虚)/イライラ・口苦・胸脇苦満・弦脈(肝火)
脾食欲不振・軟便や泥状便・倦怠感
肺咳・痰・息切れ・風邪をひきやすい
心動悸・不眠・健忘
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