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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

根性坐骨神経痛で罹患神経を対象とした刺鍼部位として適切でないのはどれか。

Q02H135 東洋医学臨床論

出典:第2回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(1994)問135

選択肢

1 膝窩中央部
2 梨状筋下孔部
3 第5 腰椎棘突起の直側
4 第2 腰椎棘突起の直側

解答

正解4(第2 腰椎棘突起の直側)

解説

坐骨神経を構成するのは第4腰神経から第3仙骨神経の高さである。第2腰椎棘突起の直側はこれより上位で、坐骨神経を対象とした刺鍼部位にはならない。

根性坐骨神経痛は、腰仙部の神経根が圧迫されて起こる。罹患神経を対象にする場合、刺鍼部位は二つに分かれる。ひとつは神経根の高さ、すなわち障害された椎間の直側で、腰椎椎間板ヘルニアではおおむね第4腰椎から第1仙椎の間が対象となる。もうひとつは神経の走行上で、梨状筋下孔部(坐骨神経が骨盤を出る所)や膝窩中央部がこれにあたる。坐骨神経は膝窩の上方(膝窩上角のあたり)で脛骨神経と総腓骨神経に分かれるので、膝窩中央を走るのは分岐後の脛骨神経である。第2腰椎の高さの神経根は大腿前面へ向かう大腿神経に関与する高位で、坐骨神経の構成には加わらない。

✗ 1. 正しい
膝窩中央部
坐骨神経は膝窩の上方で脛骨神経と総腓骨神経に分かれ、膝窩の中央部にはその続きである脛骨神経が走る。いずれも罹患神経の走行上にあたるので、刺鍼部位として適切である。
✗ 2. 正しい
梨状筋下孔部
梨状筋下孔は坐骨神経が骨盤内から殿部に出る部位で、絞扼を受けやすい。梨状筋症候群でも治療部位となり、適切である。
✗ 3. 正しい
第5 腰椎棘突起の直側
第5腰椎棘突起の直側は、坐骨神経を構成する下位腰神経根の高さにあたる。腰椎椎間板ヘルニアの好発高位でもあり、神経根を対象とした刺鍼部位として適切である。
✓ 4. 誤り
第2 腰椎棘突起の直側
第2腰椎の高さの神経根は大腿前面へ向かう大腿神経に関与する高位で、坐骨神経(第4腰神経〜第3仙骨神経)の構成には加わらない。罹患神経を対象とした刺鍼部位にはならない。

ポイント

  • 坐骨神経は第4腰神経〜第3仙骨神経で構成される。
  • 罹患神経を対象とする刺鍼部位は「障害高位の椎間の直側」と「神経の走行上(梨状筋下孔・膝窩)」。
  • 坐骨神経の二分は膝窩の上方(膝窩上角)で起こり、膝窩中央を走るのは分岐後の脛骨神経。
  • 上位腰椎(第1〜第3腰椎)の高さは大腿神経の領域で、坐骨神経痛の対象外。
  • 腰椎椎間板ヘルニアで第1仙骨神経根が障害された場合の刺鍼部位は第5腰椎と第1仙椎の間の直側。
  • 重要用語: 根性坐骨神経痛, 神経根, 梨状筋下孔, 膝窩, 大腿神経 を正確に理解しておくこと。

比較表

刺鍼部位ねらう構造坐骨神経痛への適否
第5腰椎棘突起の直側下位腰神経根適
梨状筋下孔部骨盤を出る坐骨神経適
膝窩中央部脛骨神経(坐骨神経の続き)適
第2腰椎棘突起の直側上位腰神経根(大腿神経)不適
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