次の症例について問いに答えよ。28歳の女性。2年前より右前腕から手部にかけて鈍痛を覚えるようになった。…

解説

上肢の挙上で症状が増悪する上肢のしびれ・脱力・冷えから胸郭出口症候群を考える症例です。膝の検査であるアプレーテストだけが場違いです。

胸郭出口症候群は、斜角筋間・肋鎖間隙・小胸筋下のいずれかで腕神経叢と鎖骨下動静脈が圧迫されて起こります。若い女性に多く、上肢の痛み・しびれ・だるさに加え、血管が圧迫されると冷感や色調の変化を伴います。上肢の挙上で悪化するのは、その肢位で通り道がさらに狭くなるためです。そこで検査も「特定の肢位をとらせて症状を再現させる」誘発テストが用いられ、どのテストが陽性かで圧迫部位を絞り込みます。