学習トップ ／ 鍼灸・あマ指 国家試験 ／ 東洋医学臨床論（あん摩マッサージ指圧師） ／ §17 便通異常・腹痛・吐血・下血 ／ Q34A140

鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（あん摩マッサージ指圧師）

「48歳の女性。便秘がちで、2週間前から残便感がある。…

Q34A140　東洋医学臨床論

出典：第34回あん摩マッサージ指圧師国家試験（2026）問140

問題

「48歳の女性。便秘がちで、2週間前から残便感がある。排便時、肛門部に弱い痛みと鮮血がありイボ状の隆起を触れるが自然に戻る。腹痛、排膿はない。仕事は長時間の座業、中学生の双子がいる。」本患者への生活指導として最も適切なのはどれか。

選択肢

1 肛門部を冷やす。
2 いきんで便を出し切る。
3 水分を多めに摂る。
4 毎日腹筋運動をする。

解答

正解3（水分を多めに摂る。）

解説

便秘と排便時のいきみが肛門部のうっ血と出血を悪化させるため、便をやわらかく保つ水分摂取を勧めるのが最も適切である。

本例の要点は、便秘がちで排便時に鮮血とイボ状の隆起があり、長時間の座業という背景をもつことである。硬い便と強いいきみは肛門部の静脈のうっ血を強め、粘膜を傷つけて出血を繰り返させるので、まず便を出しやすくすることが指導の中心になる。水分を十分にとり、食物繊維を含む食事をとり、毎日決まった時間にトイレに行く習慣をつくるとよい。加えて、長く座り続けないように時々立って動く、肛門部を温めて血行を保つ、といった助言を組み合わせる。

✗ 1. 誤り
肛門部を冷やす。
冷やすと局所の血行が悪くなり、うっ血をかえって長引かせやすい。肛門部は温めて血行を保つほうが理にかなう。
✗ 2. 誤り
いきんで便を出し切る。
強くいきみ続けると腹圧が高まり、肛門部の静脈のうっ血と出血を助長する。便意があるときに短時間で排便し、長く力まないよう指導する。
✓ 3. 正しい
水分を多めに摂る。
水分を十分にとると便がやわらかくなり、排便時のいきみと肛門部への負担が減る。食物繊維を含む食事と規則的な排便習慣と組み合わせるとよい。
✗ 4. 誤り
毎日腹筋運動をする。
便秘一般では腹筋を使う体操が勧められる場面もあるが、本例は痔核があり、腹圧を強く高める動作はうっ血と出血を助長する。歩行など負担の軽い運動で腸の動きを促し、同じ姿勢を続けないようにするほうが適している。

ポイント

  • 痔核の生活指導の柱は「便をやわらかくする」「いきまない」「同じ姿勢を続けない」。
  • 便秘への基本指導は水分と食物繊維、規則正しい食事と排便習慣。
  • 毎日決まった時間にトイレに行く習慣づくりが便意を我慢する習慣の改善に有効。
  • 肛門部は冷やさず温めて血行を保つ。
  • 便秘一般では腹筋を使う体操が勧められることもあるが、痔核があるときは腹圧を強く高める動作を避ける。
  • 重要用語: 痔核, 便秘, いきみ（怒責）, 食物繊維, 排便習慣 を正確に理解しておくこと。

比較表

指導の目的具体策避けること
便をやわらかくする水分を多めに摂る（正解）・食物繊維を含む食事水分不足のまま硬い便を放置する
腹圧を上げない便意があるときに短時間で排便し、毎日決まった時間にトイレへ行く長く強くいきむ・腹圧を高める運動（痔核があるとき）
肛門部のうっ血を減らす肛門部を温める・時々立って動く肛門部を冷やす・長時間座り続ける

キーワード

痔核 生活指導 水分摂取 食物繊維 便秘 いきみ 排便習慣 座業
この問題の解説の修正を依頼する

解説に誤り・改善点があればお知らせください。件名と本文は自動入力済みです（編集できます）。お名前・メールアドレスは任意です。送信内容は玄康株式会社（黒澤一弘）に届きます。