次の症例について、問題139、140の問いに答えよ。…

解説

排便時の鮮血と、肛門部に触れて自然に戻るイボ状の隆起があり、排膿がないことから、肛門部の静脈叢がうっ血して膨らんだ病態と判断する。

痔核は肛門部の静脈叢がうっ血して膨隆したもので、排便時に鮮やかな赤い出血をみとめ、脱出しても自然に戻る段階では痛みが強くないことが多い。長時間の座位や便秘によるいきみは腹圧を高めて肛門部のうっ血を招く危険因子で、本例はどちらも当てはまる。妊娠・出産も同様の危険因子として知られ、双子の子をもつことから経ている可能性が高いが、症例で確かめられているのは便秘・長時間の座業・排便時の鮮血・自然に戻る隆起・排膿がないことである。残便感も、腫れた痔核が肛門部にあることで生じうる。ただし鮮血便をみたときは痔核だけと決めつけず、大腸の病変を除外してもらう必要があるため、医療機関の受診を勧めたうえで施術を組み立てる。