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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（あん摩マッサージ指圧師）

次の症例の病証に対する治療方針として最も適切なのはどれか。…

Q34A133　東洋医学臨床論

出典：第34回あん摩マッサージ指圧師国家試験（2026）問133

問題

次の症例の病証に対する治療方針として最も適切なのはどれか。「27歳の女性。今朝から耳閉感を伴う強い耳鳴りがする。昨夜、深酒と甘い物の過食をした。めまいや頭重感もある。舌質は紅、舌苔は黄膩、脈は滑数を認める。」

選択肢

1 脾陽を補う。
2 腎陰を補う。
3 痰火を除く。
4 瘀血を除く。

解答

正解3（痰火を除く。）

解説

深酒と甘い物の過食のあとに急に起きた強い耳鳴りと耳閉感で、舌質は紅、舌苔は黄膩、脈は滑数であるため、痰火を除くのが治療方針となる。

酒や甘い物、脂っこいものを摂りすぎると脾胃に湿熱がたまり、水湿が煮つめられて痰となる。痰が火（熱）と結びついたものが痰火で、上に昇って耳の気の巡りをふさぐと、耳閉感を伴う強い耳鳴りやめまい・頭重感が急に起こる。舌質が紅く舌苔が黄膩（黄色くべったりした苔）、脈が滑数（なめらかで速い）は、熱と痰が同時にあることを示す典型的な所見である。今朝からという急な発症と強い症状も実証を示しており、補うのではなく痰と熱を取り除く方針をとる。あわせて、飲酒や甘味・脂っこい食事を控える生活の見直しを伝える。

✗ 1. 誤り
脾陽を補う。
脾陽を補うのは、冷え・水様便・食欲不振があり舌は淡、脈は弱といった虚寒の場合の方針である。舌紅・黄膩苔・脈滑数とは正反対で合わない。
✗ 2. 誤り
腎陰を補う。
腎陰を補うのは、加齢や慢性の経過で腰下肢のだるさ・盗汗があり、舌は紅で少苔、脈は細数という陰虚の場合である。黄膩苔・脈滑数の本例には当たらない。
✓ 3. 正しい
痰火を除く。
耳閉感を伴う強い耳鳴りに頭重感を伴い、舌質紅・黄膩苔・脈滑数がそろうのは痰火の典型で、飲食の不摂生という誘因とも合致する。痰と熱を除くのが適切である。
✗ 4. 誤り
瘀血を除く。
瘀血を除くのは、刺すような固定した痛み、舌質の紫暗や瘀斑、脈渋などがみられる場合の方針である。本例にはそうした所見がない。

ポイント

  • 痰火の所見＝耳閉感・胸苦しさ・頭重感、舌質紅、黄膩苔、脈滑数。
  • 誘因は飲酒・甘い物や脂っこい物の過食など飲食の不摂生。
  • 急に起こる強い耳鳴り・耳閉感は実証、疲労で増す小さな耳鳴りは虚証。
  • 痰火は除く（瀉す）方針で、補法をとる腎陰虚・脾陽虚と取り違えない。
  • 重要用語: 痰火, 黄膩苔, 脈滑数, 実証の耳鳴り を正確に理解しておくこと。

比較表

病証耳鳴りの起こり方舌・脈治療方針
痰火急に強く、耳閉感・頭重感を伴う舌紅・黄膩苔／脈滑数痰火を除く
肝火怒りで悪化、高く強い音舌紅／脈弦数肝火を除く
腎陰虚慢性で音が小さい、夜間に自覚舌紅・少苔／脈細数腎陰を補う
脾陽虚疲労で増強、冷えを伴う舌淡／脈弱脾陽を補う

キーワード

痰火 耳鳴り 耳閉感 黄膩苔 脈滑数 飲食の不摂生 実証
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