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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（あん摩マッサージ指圧師）

次の文で示す病証の特徴として最も適切なのはどれか。…

Q32A135　東洋医学臨床論

出典：第32回あん摩マッサージ指圧師国家試験（2024）問135

問題

次の文で示す病証の特徴として最も適切なのはどれか。「41歳の女性。息子の反抗期で思い悩むことが多く、食欲も落ちてきた。軟便気味で最近は耳鳴りもある。舌質は淡、舌苔は薄、脈は細弱を認める。」

選択肢

1 疲れると症状が悪化する。
2 耳鳴りはキーンとした強い音がする。
3 足腰に力が入らない。
4 粘つく黄色い痰が出る。

解答

正解1（疲れると症状が悪化する。）

解説

思い悩みが続いて食欲が落ち軟便気味で、舌質は淡、舌苔は薄、脈は細弱という気血不足の耳鳴りであり、虚証の耳鳴りは疲れると悪化する。

思い悩むことが多い状態は脾を傷めやすく、脾の運化が落ちると食欲不振・軟便となり、飲食物からつくられる気血が不足する。舌質が淡く脈が細くて弱いのは、まさに気血が足りないことを示す所見である。耳は気血によって養われるため、気血が不足すると耳を養えず耳鳴りが起こる。虚証の耳鳴りは音が小さく、身体を使って気を消耗したとき、すなわち疲れたときに強くなり、休息すると軽くなるのが特徴で、これは実証の耳鳴りとの重要な鑑別点になる。治療は脾を立て直して気血を補う方針をとる。

✓ 1. 正しい
疲れると症状が悪化する。
気血の不足による虚証の耳鳴りは、気を消耗する疲労時に強くなり、休むと軽くなる。舌淡・薄苔・脈細弱という所見とも一致する。
✗ 2. 誤り
耳鳴りはキーンとした強い音がする。
高く強い音の耳鳴りが突然強まるのは、肝火や痰火など実証の特徴である。本例は舌質淡・脈細弱の虚証であり合わない。
✗ 3. 誤り
足腰に力が入らない。
足腰に力が入らないのは腎の不足（腎虚）を示す所見である。本例は思い悩み・食欲低下・軟便という脾の症状が中心で、腰下肢の症状は挙がっていない。
✗ 4. 誤り
粘つく黄色い痰が出る。
粘つく黄色い痰は痰熱・痰火の所見で、舌苔は黄膩、脈は滑数となる。舌苔が薄く脈が細弱の本例とは正反対である。

ポイント

  • 耳鳴りは虚実の見分けが要点。虚証は音が小さく疲労で増悪、実証は音が大きく突然強まる。
  • 脾気虚の所見＝食欲不振、軟便、倦怠感、舌質淡、脈は弱・細弱。
  • 思い悩み（思）は脾を傷めやすく、脾が弱ると気血の産生が落ちる。
  • 足腰の脱力は腎、黄色く粘る痰は痰熱と、他の証の代表所見も対で覚える。
  • 重要用語: 脾気虚, 気血不足, 虚証の耳鳴り, 脈細弱 を正確に理解しておくこと。

比較表

虚証の耳鳴り実証の耳鳴り
音の大きさ小さく、断続的大きく、突然強まる
経過疲れると悪化、休むと軽減怒り・飲食の不摂生で悪化
代表証脾気虚（気血不足）・腎虚肝火・痰火
舌・脈舌淡・薄苔／脈細弱舌紅・黄膩苔／脈弦数・滑数

キーワード

脾気虚 気血不足 耳鳴り 虚証 脈細弱 舌質淡 軟便
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