学習トップ / 鍼灸・あマ指 国家試験 / 東洋医学臨床論(あん摩マッサージ指圧師) / §22 皮膚・血液の症候(肌荒れ・かゆみ・脱毛・発疹・色調変化・貧血・出血傾向) / Q32A134

鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(あん摩マッサージ指圧師)

次の文で示す病証に対する治療方針として最も適切なのはどれか。…

Q32A134 東洋医学臨床論

出典:第32回あん摩マッサージ指圧師国家試験(2024)問134

問題

次の文で示す病証に対する治療方針として最も適切なのはどれか。「27歳の女性。出産後から脱毛が多くなり髪も細くなった。目がかすみドライアイにもなり、時々ふくらはぎがつる。舌質は淡、舌苔は薄、脈は細を認める。」

選択肢

1 脾陽を補う。
2 心気を補う。
3 肺陰を補う。
4 肝血を補う。

解答

正解4(肝血を補う。)

解説

産後の脱毛に目のかすみ・ドライアイ・こむら返りが加わり、舌質淡・薄苔・脈細を認めるのは肝血虚である。治療方針は肝血を補うことになる。

肝は血を蔵し、その華は爪、開竅するのは目である。出産で血を大きく消耗すると肝血が不足し、髪を養えず脱毛が増えて髪が細くなる(髪は血の余)。目を潤せなければ目のかすみやドライアイとなり、筋を養えなければふくらはぎがつる(こむら返り)。舌質が淡いのは血の不足、脈が細いのは脈中を流れる血が少ないことを映す。熱の所見(舌紅・数脈)や停滞の所見(紫暗・脈濇)がないので、実ではなく虚として補う方針を立てる。

✗ 1. 誤り
脾陽を補う。
脾陽を補うのは畏寒・腹部の冷痛・水様便など寒の所見を伴う脾陽虚に対する治法である。本例に冷えや下痢の所見はない。
✗ 2. 誤り
心気を補う。
心気を補うのは動悸・息切れ・自汗が中心の心気虚に対する治法である。本例の目と筋の症状は心では説明できない。
✗ 3. 誤り
肺陰を補う。
肺陰を補うのは空咳・咽の乾き・少苔・脈細数など肺の陰液不足に用いる。本例に呼吸器の症状はない。
✓ 4. 正しい
肝血を補う。
脱毛・目のかすみ・ドライアイ・こむら返りは、肝が血を蔵し目に開竅し筋を養うことから一続きに説明できる。舌質淡・脈細も血虚を裏づけ、肝血を補う方針が最も適切である。

ポイント

  • 肝は血を蔵し、目に開竅し、筋を養う。その華は爪。
  • 肝血虚=目のかすみ・ドライアイ・筋のひきつり(こむら返り)・爪や毛髪の乾燥、舌質淡・脈細。
  • 髪は血の余。出産による血の消耗は産後の脱毛の背景になる。
  • 血虚(乾燥・脈細)と血瘀(刺痛・皮下出血・舌紫暗・脈濇)を取り違えない。
  • 重要用語: 肝血虚, 髪は血の余, 肝は目に開竅す, 舌質淡, 脈細 を正確に理解しておくこと。

比較表

治療方針対応する証主な所見
脾陽を補う脾陽虚畏寒・腹部冷痛・水様便
心気を補う心気虚動悸・息切れ・自汗
肺陰を補う肺陰虚空咳・咽の乾き・少苔・脈細数
肝血を補う肝血虚脱毛・目のかすみ・こむら返り、舌淡・脈細
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