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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(あん摩マッサージ指圧師)

次の文で示す病証に対する治療方針として最も適切なのはどれか。…

Q31A136 東洋医学臨床論

出典:第31回あん摩マッサージ指圧師国家試験(2023)問136

問題

次の文で示す病証に対する治療方針として最も適切なのはどれか。「46歳の女性。回転性のめまい、難聴と耳の閉塞感を訴え、近医でメニエール病と診断された。頭重感を伴う。舌苔は厚膩、脈は滑を認める。」

選択肢

1 腎陰を補う。
2 脾の運化を高める。
3 心火を瀉す。
4 肝気の滞りを除く。

解答

正解2(脾の運化を高める。)

解説

回転性のめまいに難聴・耳の閉塞感と頭重感が伴い、舌苔は厚膩、脈は滑であることから痰湿(湿痰)と判断し、痰湿を生む元である脾の運化を高める。

厚く膩(あぶらっぽくべったりした)苔と滑脈は、体内に湿・痰がたまっていることを示す代表的な所見であり、頭が重く感じるのも湿の性質(重濁)による。東洋医学では、脾の運化(飲食物から水穀の精微をつくり水湿をさばく働き)が低下すると水湿が停滞して痰となり、それが上に昇って清陽の巡りを妨げ、めまい・頭重感・耳の閉塞感を起こすと考える。したがって、たまった痰湿をさばくと同時に、痰湿を生み続けている脾の働きを立て直すことが治療方針となる。メニエール病と診断されていても、鍼灸の治療方針は症例の所見から立てた証によって決まる。

✗ 1. 誤り
腎陰を補う。
腎陰を補うのは、腰下肢のだるさ・盗汗・舌紅少苔・脈細数といった陰虚の所見があるときの方針である。厚膩苔・脈滑という湿痰の所見とは合わない。
✓ 2. 正しい
脾の運化を高める。
厚膩苔・脈滑・頭重感は痰湿の停滞を示す。痰湿は脾の運化の低下から生じるため、脾の運化を高めて水湿をさばくのが治療方針として適切である。
✗ 3. 誤り
心火を瀉す。
心火を瀉すのは、口内炎・不眠・いらいら・舌尖の紅みなど心の熱が目立つ場合の方針で、本例の所見からは導けない。
✗ 4. 誤り
肝気の滞りを除く。
肝気の滞りを除くのは、怒りっぽさ・胸脇部の張り・脈弦がみられる場合の方針である。本例の脈は滑であり、肝の所見も挙がっていない。

ポイント

  • 厚膩苔・滑脈・頭重感は痰湿(湿痰)の代表的な所見。
  • 痰湿は脾の運化の低下から生じるため、除湿化痰とあわせて脾を立て直す。
  • メニエール病=回転性めまいの反復、耳鳴り・難聴・耳閉感を伴う。
  • 「湿痰を除く」と「脾の運化を高める」はどちらも痰湿の証への方針で表裏一体(たまった痰湿をさばく/痰湿を生む脾を立て直す)。選択肢にどちらの言い方が並ぶかで正答の表現が変わる。
  • 重要用語: 痰湿(湿痰), 運化, 厚膩苔, 滑脈 を正確に理解しておくこと。

比較表

病証舌脈治療方針
痰湿(湿痰)厚膩苔・胖大舌滑湿痰を除く/脾の運化を高める
腎陰虚紅・少苔細数腎陰を補う
肝火(肝陽上亢)紅弦数肝火を除く
痰火紅・黄膩苔滑数痰火を除く
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