次の文で示す病証に対する治療方針として最も適切なのはどれか。「47歳の男性。半年前から心配事が増えて陽萎となった。食欲不振、倦怠感、動悸を伴う。舌質は淡、舌苔は白、脈は沈細弱を認める。」

Question

次の文で示す病証に対する治療方針として最も適切なのはどれか。 「47歳の男性。半年前から心配事が増えて陽萎となった。食欲不振、倦怠感、動悸を伴う。舌質は淡、舌苔は白、脈は沈細弱を認める。」

Accepted Answer

4（心脾を補う。）　心配事を機に生じた陽萎に食欲不振・倦怠感・動悸を伴い、舌質淡・白苔・脈沈細弱がそろうので心脾両虚であり、心脾を補う。思慮の過度は脾を傷り、脾の運化が衰えると気血の生成が滞って心血も養われなくなる。動悸は心、食欲不振・倦怠感は脾の不足を示し、舌質淡・舌苔白・脈沈細弱は気血がともに不足した虚証の所見である。気血が不足すれば宗筋（陰茎）も養われず陽萎となる。治療方針は補益心脾で、心兪・脾兪・神門・内関・足三里・三陰交などに補法を行い、灸を併用する。✗ 1. 誤り腎陽を補う。腎陽虚による陽萎であれば、腰膝の冷痛・畏寒・下肢の冷え・五更泄瀉などの寒象を伴い、舌は淡で胖大、脈は沈遅となる。本症例には冷えの訴えがなく、寒象が示されていない。✗ 2. 誤り瘀血を除く。瘀血であれば刺すような痛みや固定痛があり、舌質は暗紫または瘀斑、脈は渋となる。舌質淡・脈沈細弱という不足の所見とは合わない。✗ 3. 誤り湿熱を除く。下焦の湿熱であれば陰部の湿り、濃く量の少ない尿、黄膩苔、滑数脈といった実熱の所見が出る。本症例は舌苔が白く脈も弱く、実熱の所見がない。✓ 4. 正しい心脾を補う。心配事（思慮の過度）を機に発症し、動悸（心）と食欲不振・倦怠感（脾）を伴い、舌質淡・脈沈細弱を認めるのは心脾両虚である。治療方針は補益心脾となる。

証	特徴的な所見	治療方針
腎陽虚（命門火衰）	腰膝冷痛、畏寒、五更泄瀉、舌淡胖、脈沈遅	腎陽を補う（温補腎陽）
心脾両虚	動悸、食欲不振、倦怠感、舌質淡、脈沈細弱	心脾を補う（補益心脾）
肝気鬱滞	イライラ、胸脇の張り、脈弦	疏肝理気
下焦の湿熱	陰部の湿り、濃く少ない尿、黄膩苔、脈滑数	清熱利湿

次の文で示す病証に対する治療方針として最も適切なのはどれか。…

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