次の症例で最も適切な疾患はどれか。「40歳の女性。…

解説

額のしわ寄せができないので末梢性の顔面神経麻痺。難聴も耳介の水疱もないことから、原因の特定できないベル麻痺と判断する。

顔面神経麻痺で最初に確かめるのは、額にしわを寄せられるかどうかである。前頭筋は左右の大脳皮質から支配を受けるため、中枢性では額のしわ寄せが保たれ、末梢性ではできなくなる。本例は左の閉眼困難に加えて額のしわ寄せもできないので末梢性。末梢性のうち、耳介・外耳道の水疱と難聴・めまいを伴えばラムゼイハント症候群、それらがなく原因を特定できないものがベル麻痺で、かぜ症状に続いて突然発症することが多い。食事中に口から食べ物がこぼれるのは口輪筋・頬筋の麻痺による所見である。両側性の麻痺や他の脳神経症状、緩やかな進行があるときは受診を勧める。