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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（あん摩マッサージ指圧師）

次の症例について、「65歳の女性。自宅で転倒。左大転子周囲に腫脹と内出血があり、背臥位で左下肢外旋位がみられた。…

Q33A142　東洋医学臨床論

出典：第33回あん摩マッサージ指圧師国家試験（2025）問142

問題

次の症例について、「65歳の女性。自宅で転倒。左大転子周囲に腫脹と内出血があり、背臥位で左下肢外旋位がみられた。立ち上がることができず、人工股関節置換術を受けた。」術後リハビリテーションとして最も適切なのはどれか。

選択肢

1 早期にリハビリテーションを開始する。
2 脱臼予防には股関節の伸展・外転位を避ける。
3 車椅子への移乗の際は患肢を支持脚にする。
4 患部へマイクロ波を照射する。

解答

正解1（早期にリハビリテーションを開始する。）

解説

人工股関節置換術後は、早期離床・早期荷重が原則です。安静を長引かせないことが、この症例で最も大切な方針になります。

大腿骨近位部骨折は高齢者に多く、長期の安静を要する保存的治療はかえって危険です。長期の安静は肺の合併症・褥瘡・認知機能の低下・筋力低下を招くため、手術で骨折部を安定させたうえで早期にリハビリテーションを始めます。ベッドサイドでの関節可動域訓練から座位・立ち上がり・歩行へと段階的に進め、荷重量は手術法と骨癒合の程度に応じて主治医と相談して決めます。脱臼を避ける肢位への配慮と、体内に金属があるための物理療法の制限も併せて押さえておきます。

✓ 1. 正しい
早期にリハビリテーションを開始する。
高齢者では安静が長引くほど合併症と機能低下の危険が増します。手術で骨折部を安定させたうえで早期に離床し、可動域訓練から座位・立ち上がり・歩行へと段階的に進めるのが原則です。
✗ 2. 誤り
脱臼予防には股関節の伸展・外転位を避ける。
避けるのは過度の屈曲や内転・内旋といった肢位で、伸展・外転位ではありません。禁忌となる肢位は手術の進入方向によって異なるので、主治医の指示を確認したうえで指導します。
✗ 3. 誤り
車椅子への移乗の際は患肢を支持脚にする。
移乗のときは健側を支持脚にして、患肢にかかる負担を減らします。患肢を支持脚にすると痛みが強まり、転倒の危険も高まります。
✗ 4. 誤り
患部へマイクロ波を照射する。
体内に人工関節（金属）があるため、極超短波（マイクロ波）や超短波は用いません。温熱を加えるならホットパックなど、金属に影響しない方法を選びます。

ポイント

  • 人工股関節・人工骨頭置換術後は早期離床・早期荷重が原則。荷重量は手術法と骨癒合により主治医と決める。
  • 脱臼予防で避けるのは過度の屈曲・内転・内旋。禁忌肢位は手術の進入方向で異なる。
  • 移乗は健側を支持脚にする。
  • 体内金属があるため極超短波（マイクロ波）・超短波は行わない。ホットパックは可。
  • 健側の筋力強化・関節可動域訓練・排痰訓練・立ち上がり訓練は早期から行う。
  • 重要用語: 人工股関節置換術, 早期荷重, 脱臼肢位, 極超短波, 移乗 を正確に理解しておくこと。

比較表

区分内容
行う早期の離床と荷重訓練、座位が安定してからの歩行訓練、健側の筋力強化、両下肢の関節可動域訓練、ホットパック
行わない患部への極超短波（体内金属）、術後早期の過度な股関節屈曲・患側の回旋、最大域までの可動域訓練、術直後の患側の抵抗運動

キーワード

人工股関節置換術 早期リハビリテーション 早期荷重 脱臼肢位 極超短波 マイクロ波 移乗 大腿骨頸部骨折
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