次の症例について、「65歳の女性。自宅で転倒。左大転子周囲に腫脹と内出血があり、背臥位で左下肢外旋位がみられた。…

解説

高齢者が転倒し、大転子の周囲に腫脹と内出血、患肢は外旋位、立ち上がれない――大腿骨頸部骨折の典型的な像です。人工股関節置換術が行われた点も合います。

大腿骨近位部骨折は、骨粗鬆症のある高齢者が転倒して起こす代表的な骨折で、女性に多くみられます。これは大腿骨頸部の関節包内で折れる内側骨折（大腿骨頸部骨折）と、転子部を含む関節包外で折れる外側骨折（転子部骨折）をまとめた呼び方で、教科書の旧来の表記が大腿骨頸部骨折です。内側骨折は骨頭への血流が乏しく癒合しにくいため、人工骨頭置換術や人工関節置換術が選ばれます。本例で人工股関節置換術が行われたのはこの事情によります。転倒という外傷を境に立てなくなったという経過が、慢性に進む変性疾患との分かれ目になります。