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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(あん摩マッサージ指圧師)

次の症例について、「48歳の女性。3か月前から前ぶれなく顔と手足のほてりが出る。…

Q33A140 東洋医学臨床論

出典:第33回あん摩マッサージ指圧師国家試験(2025)問140

問題

次の症例について、「48歳の女性。3か月前から前ぶれなく顔と手足のほてりが出る。最近は倦怠感、耳鳴り、肩こりもあるが、健康診断では異常はなかった。舌苔は少なくやや乾燥、脈は細数を認める。」治療方針として最も適切なのはどれか。

選択肢

1 陰液を養う。
2 湿を除く。
3 汗を出させる。
4 気を補う。

解答

正解1(陰液を養う。)

解説

顔と手足のほてり、少なくやや乾燥した舌苔、細数の脈がそろい、体を潤す陰液が不足して熱が生じた状態(腎陰虚)である。したがって治療方針は陰液を養うことになる。

陰液は体を潤し、余分な熱を冷ます側の働きを担う。これが不足すると、実際に熱が増えていなくても相対的に熱が余り、手足のほてり・のぼせ・乾燥・細数の脈といった虚熱の所見が現れる。不足によって生じた熱なので、邪を追い出す治療ではなく、足りないものを補う治療(補法)が原則となる。閉経前後のこの型では腎陰を補う方針をとり、治療穴には三陰交が用いられる。虚熱に対して強い瀉法や熱刺激を与えすぎるとほてりを強めることがあるので、刺激量は控えめにする。

✓ 1. 正しい
陰液を養う。
不足している陰液を補えば、相対的に余っていた熱がおさまり、ほてり・乾燥・細数の脈も落ち着く。閉経前後のこの型では腎陰を補う方針をとり、三陰交などを用いる。
✗ 2. 誤り
湿を除く。
湿を除くのは、体が重だるい・むくむ・泥状便・厚くねっとりした舌苔といった湿の停滞がある場合の方針である。この症例は舌苔が少なく乾燥しており、除くべき湿がない。
✗ 3. 誤り
汗を出させる。
発汗させる方針は、外邪が体表にとどまる表証(急な悪寒・発熱、脈浮)に用いる。この症例には表証の所見がなく、汗を出させれば潤す側の陰液をさらに失わせることになる。
✗ 4. 誤り
気を補う。
気を補うのは、息切れ・自汗・倦怠感に舌質淡・脈弱を伴う気虚に対する方針である。この症例はほてりと脈細数という陰虚の所見が主体で、補う対象が異なる。

ポイント

  • 陰虚=潤す側の不足による虚熱。ほてり・のぼせ・乾燥・少苔・細数脈がそろう。
  • 虚熱は「熱を瀉す」ではなく「陰を補う」で対応する(補法が原則)。
  • 閉経前後のほてりでは腎陰を補い、三陰交を用いる。
  • 強い瀉法や熱刺激の与えすぎはほてりを強めることがあるので刺激量は控えめにする。
  • 重要用語: 陰虚, 虚熱, 腎陰虚, 三陰交, 細数脈 を正確に理解しておくこと。

比較表

治療方針適応となる状態目印になる所見
陰液を養う陰虚(虚熱)ほてり・少苔で乾燥・脈細数
湿を除く湿の停滞重だるさ・むくみ・泥状便・厚い苔
汗を出させる表証(外邪が体表)急な悪寒発熱・脈浮
気を補う気虚息切れ・自汗・舌質淡・脈弱
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