次の症例の治療方針として最も適切なのはどれか。「40歳の男性。頰から顎にかけて痛みがある。日頃から偏食が著しく特に辛い物を好んで食べる。食欲は旺盛で食後すぐに空腹になる。舌質は紅、舌苔は厚膩、脈は数を認める。」

Question

Accepted Answer

1（胃熱を除く。）　辛い物に偏った食事、旺盛な食欲と食後すぐの空腹（消穀善飢）、舌質紅・厚膩苔・数脈から胃の実熱と判断し、頬から顎の痛みは胃熱によるものと考えて胃熱を除く。顔面痛を東洋医学的にみるときは、外感（風寒・風熱）による経絡の阻滞と、内傷（肝火・胃熱・陰虚）に分けて考える。胃熱（胃火）は辛い物の過食など飲食の不摂生で生じる実熱で、胃脘の灼熱痛・口渇・消穀善飢・口臭・歯齦の腫痛・便秘を伴い、舌質紅・苔黄、脈は数を示す。足の陽明胃経は顔面（頬部・上歯）を巡るため、胃にこもった熱が経脈を上って頬から顎の痛みとして現れる。本例では、これに加えて飲食の停滞を示す厚膩の苔を伴っている（厚膩苔は胃熱に必ず現れる所見ではない）。いずれも実の所見である。治療は瀉法で熱を清す方針をとり、生活面では辛い物や過食を控える指導を併せる。✓ 1. 正しい胃熱を除く。偏食（辛い物）・消穀善飢・舌質紅・厚膩苔・数脈は胃の実熱の所見である。足の陽明胃経は頬部を巡るので、胃熱を除くことが治療方針として適切である。✗ 2. 誤り風寒を除く。風寒による顔面痛は外感の表証で、急に発症し悪寒・発熱を伴い、脈は浮となる。本例は飲食の不摂生を背景にした経過で、舌質紅・数脈という熱の所見が主体であり、表証の所見がない。✗ 3. 誤り腎陰を補う。腎陰虚（虚火）による痛みは慢性に経過し、夜間や疲労時に増悪して、耳鳴り・腰膝のだるさ・寝汗を伴い、舌は紅で少苔、脈は細数となる。旺盛な食欲と厚膩の苔は虚火の像に合わない。✗ 4. 誤り肝血を補う。肝血虚では血が筋・目を養えず、目のかすみ・筋のひきつり・めまいが出て、舌質は淡、脈は細となる。舌質紅・数脈という実熱の所見とは方向が逆である。

証	痛みと随伴症状	舌・脈	治療方針
胃熱	頬・上歯の痛み、消穀善飢、口臭、便秘	舌質紅・苔黄、脈数	胃熱を除く（瀉法）
風寒（外感）	急な発症、悪寒・発熱を伴う	苔薄白、脈浮	風寒の邪を散らす
腎陰虚（虚火）	慢性、夜間・疲労時に増悪、耳鳴り・腰膝のだるさ	舌紅少苔、脈細数	腎陰を補う
肝血虚	目のかすみ、筋のひきつり、めまい	舌質淡、脈細	肝血を補う

次の症例の治療方針として最も適切なのはどれか。「40歳の男性。…

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