次の症例について最も考えられる疾患はどれか。「45歳の女性。…

解説

前胸部が締め付けられるように強く痛み、左肩から上肢へ放散し、安静にすれば数分で治まるという発作性・反復性の胸痛は、心筋の一過性の虚血によるもので、狭心症の典型像である。

心臓や大血管など内臓からの痛みは交感神経を介して脊髄に入るため、痛む場所がはっきりせず、同じ脊髄分節に入る左上肢内側や下顎に関連痛（放散痛）として広がる。これが「締め付けられる」「押さえつけられる」といった漠然とした痛みになる理由で、胸壁（肋間神経・肋骨・筋）由来の痛みが押すと再現し呼吸や体動で変わるのと対照的である。狭心症は冠動脈の狭窄などにより心筋の酸素需要に供給が追いつかない状態で、その需要と供給の差が解消すれば数分のうちに痛みも消える。胸痛のうち「しめつけられるように数分間痛む」ものは施術の対象とせず、左上肢への放散痛を伴う胸痛も適応性は低いとされるので、施術を急がず循環器を扱う医療機関の受診を勧め、診断がついたあとに医師と連携して対応する。