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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(あん摩マッサージ指圧師)

次の文で示す症例について、問いに答えよ。「46歳の女性。…

Q32A146 東洋医学臨床論

出典:第32回あん摩マッサージ指圧師国家試験(2024)問146

問題

次の文で示す症例について、問いに答えよ。「46歳の女性。右股関節痛がある。臼蓋形成不全による変形性股関節症と診断され、股関節外転筋の筋力低下がある。」筋力低下がみられる筋への施術部位として最も適切なのはどれか。

選択肢

1 腸骨稜と大転子の間
2 左右の上後腸骨棘の間
3 上前腸骨棘と恥骨結節の間
4 坐骨結節と転子間稜の間

解答

正解1(腸骨稜と大転子の間)

解説

筋力が落ちているのは股関節外転筋である中殿筋です。腸骨翼の外面から大転子へ向かうので、施術部位は腸骨稜と大転子の間になります。

中殿筋は腸骨稜のすぐ下の腸骨翼外面から起こり、大転子の外側面につきます。取穴と同じ要領で、患側を上にした側臥位にして膝を軽く曲げ、腸骨稜の縁と大転子の頂点を指で確かめてから、その間のふくらみに母指または手掌をあてます。軽い圧迫から始めて母指揉捏・手根揉捏へ進め、緊張がゆるんだところで股関節外転の等尺性収縮による筋力強化と、屈曲拘縮を防ぐ関節可動域運動につなぎます。疼痛が強い時期は強圧や強い牽引・矯正を避け、温めながら弱い刺激にとどめます。他の3か所は中殿筋の走行から外れます。

✓ 1. 正しい
腸骨稜と大転子の間
腸骨稜のすぐ下の腸骨翼外面から大転子へ向かうのが中殿筋です。この2つの骨の目印の間が、筋腹を最も広く触れられる部位で、施術部位として最も適切です。
✗ 2. 誤り
左右の上後腸骨棘の間
左右の上後腸骨棘の間は仙骨の後面にあたり、仙腸関節や多裂筋・仙結節靱帯などが対象になる部位です。股関節を外転させる筋はここにはありません。
✗ 3. 誤り
上前腸骨棘と恥骨結節の間
上前腸骨棘と恥骨結節の間は鼠径部にあたり、腸腰筋が通る筋裂孔(停止は大腿骨小転子)と、大腿の動静脈が通る血管裂孔があります。股関節の屈曲に関わる部位で、外転筋の部位ではありません。
✗ 4. 誤り
坐骨結節と転子間稜の間
坐骨結節と転子間稜の間は、股関節の深層外旋筋群やハムストリングスの起始部にあたります。外旋・伸展に働く筋の部位であり、外転筋ではありません。

ポイント

  • 中殿筋=腸骨稜のすぐ下の腸骨翼外面から大転子の外側面につく股関節外転筋。
  • 施術部位は腸骨稜と大転子の間。側臥位で両方の骨指標を確かめ、その間のふくらみに母指揉捏・圧迫を行う。
  • 上後腸骨棘の間=仙骨後面、上前腸骨棘と恥骨結節の間=鼠径部(腸腰筋が筋裂孔を通る。停止は小転子)、坐骨結節と転子間稜の間=深層外旋筋群。
  • 変形性股関節症では殿部・大腿部の揉捏と圧迫に外転筋の強化と関節可動域運動を組み合わせ、痛みが強い時期は強圧を避ける。
  • 重要用語: 中殿筋, 大転子, 腸骨稜, 筋裂孔, 深層外旋筋群 を正確に理解しておくこと。
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