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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(あん摩マッサージ指圧師)

次の文で示す症例について、問いに答えよ。「35歳の男性。…

Q32A140 東洋医学臨床論

出典:第32回あん摩マッサージ指圧師国家試験(2024)問140

問題

次の文で示す症例について、問いに答えよ。「35歳の男性。手足のしびれとレイノー現象がある。長く歩くと足部が痛くなるが、少し休むと軽減。下腿の静脈に圧痛や硬結、細絡がある。舌質は紫、脈は沈を認める。」最もみられる腹診所見はどれか。

選択肢

1 心下痞鞕
2 胸脇苦満
3 少腹急結
4 腹裏拘急

解答

正解3(少腹急結)

解説

舌質が紫、下腿の静脈に圧痛・硬結・細絡という瘀血の所見がそろっています。瘀血の腹証は少腹急結です。

瘀血は血の流れが滞った状態で、固定性の刺すような痛み、しこり、顔色や口唇の暗さ、皮膚のかさつき、舌質の暗紫や瘀点などを生じます。腹診では下腹部(多くは左腸骨窩のあたり)に索状の抵抗と強い圧痛が触れるものを少腹急結(小腹急結)といい、瘀血の代表的な腹証とされます。腹証はそれぞれ示す病態が決まっているので、症例の随伴所見と対にして覚えると迷いません。

✗ 1. 誤り
心下痞鞕
心下痞鞕(心下痞硬)は心窩部が硬くつかえる腹証です。押すと抵抗があり、みぞおちのつかえ感を伴います。血の停滞を示す腹証ではありません。
✗ 2. 誤り
胸脇苦満
胸脇苦満は季肋部(肋骨弓の下)に抵抗と圧痛があり、押すと苦しがるもので、肝の病あるいは少陽病(半表半裏証)を示します。口が苦い・往来寒熱・弦脈などを伴い、瘀血の腹証ではありません。
✓ 3. 正しい
少腹急結
下腹部(多くは左腸骨窩付近)に索状の抵抗と強い圧痛を触れる腹証で、瘀血を示します。舌質が紫、細絡がみられる本例の所見とそのまま対応します。
✗ 4. 誤り
腹裏拘急
腹裏拘急は腹直筋が棒のように緊張するもので、虚労・気血の不足を示すとされます。血の停滞を示す腹証ではありません。

ポイント

  • 少腹急結(小腹急結)=瘀血の腹証。下腹部、多くは左腸骨窩の圧痛と抵抗。
  • 胸脇苦満=肝の病・少陽病(半表半裏証)。
  • 小腹不仁=腎虚。少腹急結と取り違えない。
  • 瘀血の所見は固定性の刺痛・しこり・顔色や口唇の暗さ・肌膚甲錯・舌質暗紫・瘀点。
  • 重要用語: 少腹急結, 瘀血, 胸脇苦満, 心下痞鞕, 腹裏拘急 を正確に理解しておくこと。

比較表

腹証触れる部位示す病態
少腹急結(小腹急結)下腹部(多くは左腸骨窩)瘀血
胸脇苦満季肋部(肋骨弓の下)肝の病・少陽病(半表半裏証)
心下痞鞕(心下痞硬)心窩部心窩部のつかえ・抵抗
腹裏拘急腹直筋虚労・気血の不足
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