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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(あん摩マッサージ指圧師)

次の文で示す症例で、障害神経への局所治療穴として最も適切なのはどれか。…

Q32A110 東洋医学臨床論

出典:第32回あん摩マッサージ指圧師国家試験(2024)問110

問題

次の文で示す症例で、障害神経への局所治療穴として最も適切なのはどれか。「42歳の女性。右手の母指と示指に痛みとしびれを訴える。母指対立運動が不能で、母指球筋の萎縮がみられる。」

選択肢

1 温溜
2 郄門
3 合谷
4 支正

解答

正解2(郄門)

解説

母指の対立運動ができず母指球筋が萎縮しているので障害神経は正中神経であり、その走行上に取れる郄門が局所治療穴として最も適切である。

母指球にある短母指外転筋・母指対立筋は正中神経が支配するため、この神経が障害されると母指を小指側へ向ける対立運動ができなくなり、母指球がやせて平らになる。母指と示指の痛みとしびれも正中神経の支配領域と一致する。郄門は前腕前面で長掌筋腱と橈側手根屈筋腱の間、手関節掌側横紋の上方5寸にあり、その深部を正中神経が走るので、障害神経への局所治療穴になる。同じ理由で内関や大陵も正中神経に対する穴として用いられる。

✗ 1. 誤り
温溜
温溜は前腕後外側で陽渓と曲池を結ぶ線上、手関節背側横紋の上方5寸にある大腸経の郄穴で、その部の筋は長橈側手根伸筋・短橈側手根伸筋(橈骨神経支配)である。前腕の背側にあり正中神経の走行上ではない。
✓ 2. 正しい
郄門
郄門は前腕前面、長掌筋腱と橈側手根屈筋腱の間で手関節掌側横紋の上方5寸にあり、深部を正中神経が走る。障害神経への局所治療穴として最も適切である。
✗ 3. 誤り
合谷
合谷は手背の第2中手骨中点の橈側にあり、その部の筋は第1背側骨間筋で尺骨神経の支配である。母指側の痛みに広く用いられるが、正中神経の走行上に取る穴ではない。
✗ 4. 誤り
支正
支正は前腕後内側で尺骨内縁と尺側手根屈筋の間、手関節背側横紋の上方5寸にあり、尺骨神経の走行に沿う。小指側の症状に用いる部位であり、母指球の萎縮とは合わない。

ポイント

  • 母指の対立運動と母指球筋(短母指外転筋・母指対立筋)は正中神経が支配する。
  • 母指球の萎縮+母指・示指の痛みとしびれは正中神経障害の典型である。
  • 正中神経に対する局所治療穴は郄門・内関・大陵で、いずれも前腕前面から手関節前面の正中に並ぶ。
  • 郄門と温溜はどちらも手関節横紋の上方5寸だが、郄門は掌側(正中神経)、温溜は背側(橈骨神経)で神経が違う。
  • 重要用語: 正中神経、母指対立運動、母指球、郄門 を正確に理解しておくこと。

比較表

経穴部位走行する神経
郄門前腕前面、長掌筋腱と橈側手根屈筋腱の間、手関節掌側横紋の上方5寸正中神経
温溜前腕後外側、手関節背側横紋の上方5寸橈骨神経(の支配筋の上)
支正前腕後内側、尺骨内縁と尺側手根屈筋の間、手関節背側横紋の上方5寸尺骨神経に沿う
合谷手背、第2中手骨中点の橈側第1背側骨間筋(尺骨神経)
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