学習トップ / 鍼灸・あマ指 国家試験 / 東洋医学臨床論(あん摩マッサージ指圧師) / §6 上肢の痛みとしびれ・手指のこわばり / Q31A146

鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(あん摩マッサージ指圧師)

「28歳の男性。和太鼓の激しい稽古を連日続けていたら、右肘の内側が痛くなり同側の小指と小指球にしびれが出現した。」施術対象筋として最も適切なのはどれか。

Q31A146 東洋医学臨床論

出典:第31回あん摩マッサージ指圧師国家試験(2023)問146

選択肢

1 円回内筋
2 浅指屈筋
3 長母指外転筋
4 尺側手根屈筋

解答

正解4(尺側手根屈筋)

解説

肘の内側で尺骨神経が絞扼された症例なので、施術対象は絞扼部をつくる筋、すなわち尺側手根屈筋である。

尺骨神経は尺骨神経溝を出たあと、尺側手根屈筋の上腕頭と尺骨頭の間に張る腱膜(肘部管の屋根にあたる)の下をくぐって前腕へ入る。前腕の屈曲と手関節の尺屈を繰り返すとこの筋が緊張して通路が狭まり、神経が圧迫される。したがって施術は、緊張した尺側手根屈筋を緩めて絞扼を軽くすることを目的に、この筋の上腕頭と尺骨頭の間を中心に行う。あわせて肘の屈曲位を長く続けない、稽古量を調整するといった指導を行う。

✗ 1. 誤り
円回内筋
円回内筋は上腕頭と尺骨頭の間を正中神経が貫く筋で、ここでの絞扼は円回内筋症候群となる。手掌橈側のしびれとつまみ動作の困難が主体で、小指側の症状は説明できない。
✗ 2. 誤り
浅指屈筋
浅指屈筋は正中神経が腱弓の下をくぐる部位をつくる筋で、やはり正中神経の絞扼に関わる。小指と小指球のしびれを示す本症例の施術対象にはならない。
✗ 3. 誤り
長母指外転筋
長母指外転筋は手関節橈側で母指を外転させる筋で、短母指伸筋とともにドケルバン病の罹患腱となる。肘の内側の症状とは部位も神経も異なる。
✓ 4. 正しい
尺側手根屈筋
尺側手根屈筋は上腕頭と尺骨頭の間で肘部管をつくり、その下を尺骨神経が通る。この筋の緊張が絞扼の直接の原因になるため、施術対象として最も適切である。

ポイント

  • 肘部管は尺側手根屈筋の上腕頭と尺骨頭の間にできる通路で、ここを尺骨神経が通る。
  • 施術は絞扼部をつくる尺側手根屈筋の緊張を緩めることを目的に行う。
  • 正中神経なら円回内筋・浅指屈筋、橈骨神経なら回外筋と、絞扼部をつくる筋が神経ごとに決まっている。
  • 肘を深く曲げた姿勢を長く続けない、反復動作の量を調整するといった生活指導を併せる。
  • 重要用語: 肘部管、尺側手根屈筋、尺骨神経、絞扼性末梢神経障害 を正確に理解しておくこと。

比較表

絞扼部をつくる筋通る神経生じる病態
尺側手根屈筋(上腕頭と尺骨頭の間)尺骨神経肘部管症候群
円回内筋(上腕頭と尺骨頭の間)正中神経円回内筋症候群
浅指屈筋(腱弓)正中神経前腕近位部での絞扼
回外筋橈骨神経深枝(後骨間神経)後骨間神経麻痺(下垂手)
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