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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(あん摩マッサージ指圧師)

「28歳の男性。和太鼓の激しい稽古を連日続けていたら、右肘の内側が痛くなり同側の小指と小指球にしびれが出現した。」本症例で陽性となるのはどれか。

Q31A145 東洋医学臨床論

出典:第31回あん摩マッサージ指圧師国家試験(2023)問145

選択肢

1 ファレンテスト
2 フロマン徴候
3 アイヒホッフテスト
4 ティアドロップ徴候

解答

正解2(フロマン徴候)

解説

右肘内側の痛みに続いて同じ側の小指と小指球にしびれが出たので、肘部管で尺骨神経が絞扼されたと考える。尺骨神経麻痺で陽性となるのはフロマン徴候である。

尺骨神経は上腕骨内側上顆の後方の尺骨神経溝から肘部管を通るため、肘の内側を酷使すると圧迫されやすい。太鼓を打つように前腕を繰り返し使う動作が続くと、この部で神経が刺激され、支配領域である小指と小指球にしびれが出る。フロマン徴候は、母指と示指で紙をつまませたときに、麻痺した母指内転筋の代わりに長母指屈筋が働いて母指の指節間関節が曲がってしまう所見で、尺骨神経麻痺を示す。

✗ 1. 誤り
ファレンテスト
ファレンテストは手関節を掌屈位に保って正中神経領域のしびれを誘発する検査で、手根管症候群を調べる。本症例のしびれは小指側なので、陽性になるとは考えにくい。
✓ 2. 正しい
フロマン徴候
フロマン徴候は母指内転筋の筋力低下を示す所見で、尺骨神経麻痺で陽性となる。肘の内側の痛みと小指・小指球のしびれという本症例の病態と一致する。
✗ 3. 誤り
アイヒホッフテスト
アイヒホッフテストは母指を中に入れて握った手を尺屈させ、手関節橈側の痛みをみる検査で、ドケルバン病を調べる。肘の内側や小指側の症状とは無関係である。
✗ 4. 誤り
ティアドロップ徴候
ティアドロップ徴候は母指と示指で輪を作ると楕円につぶれる所見で、正中神経の枝(前骨間神経)の麻痺を示す。尺骨神経の障害である本症例では陽性にならない。

ポイント

  • 肘の内側の痛みと小指・小指球のしびれは、肘部管での尺骨神経の絞扼を示す。
  • フロマン徴候は母指内転筋の麻痺を代償して母指の指節間関節が曲がる所見で、尺骨神経麻痺で陽性となる。
  • ファレンテスト=正中神経(手根管)、アイヒホッフテスト=手関節橈側の腱、ティアドロップ徴候=前骨間神経と、対象が違う。
  • 尺骨神経の絞扼が続くと骨間筋の萎縮や環指・小指の鈎爪変形に進むので、早い段階で誘因を減らす。
  • 重要用語: 肘部管症候群、尺骨神経、フロマン徴候、小指球 を正確に理解しておくこと。

比較表

徴候・検査調べる神経・組織対応する病態
フロマン徴候尺骨神経(母指内転筋)肘部管症候群など尺骨神経麻痺
ファレンテスト正中神経(手根管)手根管症候群
アイヒホッフテスト長母指外転筋腱・短母指伸筋腱ドケルバン病
ティアドロップ徴候前骨間神経(正中神経の枝)前骨間神経麻痺
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