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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（あん摩マッサージ指圧師）

「32歳の男性。頸が太くいかり肩。主訴は右上肢痛。…

Q31A144　東洋医学臨床論

出典：第31回あん摩マッサージ指圧師国家試験（2023）問144

問題

「32歳の男性。頸が太くいかり肩。主訴は右上肢痛。患者坐位で右橈骨動脈を触知し、頸部を後屈・右回旋させ、深く息を吸ったところで動脈拍動が減弱した。」追加で行ったモーレイテストは陽性、エデンテストは陰性であった。原因となる筋の緊張緩和を目的に母指圧迫を行う場合、局所治療穴として最も適切なのはどれか。

選択肢

1 完　骨
2 中　府
3 扶　突
4 兪　府

解答

正解3（扶　突）

解説

モーレイテスト陽性・エデンテスト陰性から、絞扼部位は斜角筋部と判断できる。前斜角筋の直上に取れる扶突が局所治療穴として最も適切。

症例の要点は、いかり肩の男性の右上肢痛で、アドソンテストが陽性だったこと。ここからは「陽性所見で絞扼部位を確定する」→「その筋の直上に取れる穴を選ぶ」の2段で進める。モーレイテスト陽性は斜角筋部を指し、エデンテスト陰性で肋鎖間隙が外れるので、絞扼部位は斜角筋部に定まる。扶突は前頸部、甲状軟骨上縁と同じ高さで胸鎖乳突筋の前縁と後縁の間にあり、その深部に前斜角筋があるので、母指圧迫の対象としてちょうど筋の真上に当たる。前頸部は胸鎖乳突筋の深部に内頸静脈などがあるため、圧の方向と強さに注意して行う。

✗ 1. 誤り
完　骨
前頸部の乳様突起の後下方の陥凹部にある穴で、深部は胸鎖乳突筋と頭板状筋。小後頭神経の領域に対する局所穴で、斜角筋には圧が届かない。
✗ 2. 誤り
中　府
前胸部、第1肋間と同じ高さで鎖骨下窩の外側にある穴で、深部は大胸筋・小胸筋。小胸筋下での絞扼に用いる穴であり、斜角筋部の緊張緩和には当たらない。
✓ 3. 正しい
扶　突
前頸部、甲状軟骨上縁と同じ高さ、胸鎖乳突筋の前縁と後縁の間にある穴で、深部に前斜角筋がある。斜角筋部の絞扼に対する局所治療穴として最も適切。
✗ 4. 誤り
兪　府
前胸部、鎖骨下縁で前正中線の外方2寸にある足の少陰腎経の最後の穴。斜角筋部からは離れており、母指圧迫の対象にならない。

ポイント

  • 陽性所見で絞扼部位を確定し、その筋の直上に取れる穴を局所治療穴に選ぶ。
  • 絞扼部位ごとの局所治療穴：斜角筋部＝扶突、肋鎖間隙＝気戸、小胸筋下＝中府。
  • 扶突は前頸部、甲状軟骨上縁と同じ高さ、胸鎖乳突筋の前縁と後縁の間。深部に前斜角筋がある。
  • 前頸部は深部に血管があるため、圧の方向と強さに注意する。
  • 重要用語: 胸郭出口症候群, 斜角筋, 扶突, 局所治療穴 を正確に理解しておくこと。

比較表

絞扼部位施術対象局所治療穴
斜角筋部前斜角筋・中斜角筋扶突
肋鎖間隙鎖骨下・第1肋骨部気戸
小胸筋下小胸筋（烏口突起下部）中府

キーワード

胸郭出口症候群 斜角筋症候群 扶突 モーレイテスト エデンテスト 母指圧迫 局所治療穴 前斜角筋
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