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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(あん摩マッサージ指圧師)

「32歳の男性。頸が太くいかり肩。主訴は右上肢痛。…

Q31A143 東洋医学臨床論

出典:第31回あん摩マッサージ指圧師国家試験(2023)問143

問題

「32歳の男性。頸が太くいかり肩。主訴は右上肢痛。患者坐位で右橈骨動脈を触知し、頸部を後屈・右回旋させ、深く息を吸ったところで動脈拍動が減弱した。」本患者に行った徒手検査法はどれか。

選択肢

1 アドソンテスト
2 イートンテスト
3 ハルステッドテスト
4 ライトテスト

解答

正解1(アドソンテスト)

解説

坐位で橈骨動脈を触知しながら、頸部を後屈・患側へ回旋させ、深く息を吸わせて拍動の減弱をみるのはアドソンテスト。斜角筋部での鎖骨下動脈・腕神経叢の圧迫(胸郭出口症候群)を確かめる検査。

胸郭出口症候群は、斜角筋間・肋鎖間隙・小胸筋下の3か所で腕神経叢と鎖骨下動静脈が圧迫されて起こる。どの誘発テストが陽性かで絞扼部位が決まり、そのまま施術部位・局所治療穴が決まるため、検査ごとに「作る肢位」と「見る指標」を対にして覚える。頸が太くいかり肩という体型も斜角筋部での絞扼を示唆する所見として読む。なお胸郭出口症候群と判断するには、ジャクソンテスト・スパーリングテストが陰性であること(頸椎由来の除外)も合わせて確認する。

✓ 1. 正しい
アドソンテスト
頸部を後屈させ患側へ回旋させたうえで深く息を吸わせると、前斜角筋・中斜角筋が緊張して斜角筋隙が狭くなり、そこを通る鎖骨下動脈が圧迫されて橈骨動脈の拍動が減弱する。設問の手順と一致する。
✗ 2. 誤り
イートンテスト
頭部を健側へ傾け、患側の上肢を末梢方向へ牽引して行う検査で、坐位で頸部を後屈・患側へ回旋させ深く息を吸わせるという設問の手順とは、つくる肢位そのものが違う。徒手検査は指標だけでなく「つくる肢位」で見分けると取り違えにくい。
✗ 3. 誤り
ハルステッドテスト
上肢を後下方へ牽引しながら頸部を反対側へ回旋させて拍動の変化をみるもので、頸部を患側へ回旋させる設問の手順とは向きが異なる。
✗ 4. 誤り
ライトテスト
肩関節を90度外転・外旋した過外転位をとらせて橈骨動脈の拍動と症状の変化をみる検査で、小胸筋下(過外転型)での絞扼を示す。坐位で頸部を動かす設問の肢位ではない。

ポイント

  • 胸郭出口症候群の絞扼部位は、斜角筋間・肋鎖間隙・小胸筋下の3か所。
  • アドソンテスト=頸部後屈・患側回旋+深吸気で橈骨動脈の拍動減弱(斜角筋部)。
  • ライトテスト=過外転位(小胸筋下)、エデンテスト=肋鎖間隙、モーレイテスト=斜角筋部の押圧による放散痛。
  • ジャクソン・スパーリングテストが陰性であることが、頸椎由来を除外する根拠になる。
  • 重要用語: 胸郭出口症候群, アドソンテスト, 斜角筋, 鎖骨下動脈 を正確に理解しておくこと。

比較表

検査つくる肢位みる指標示す絞扼部位
アドソンテスト頸部後屈・患側回旋+深吸気橈骨動脈の拍動減弱斜角筋部
モーレイテスト鎖骨上窩(斜角筋部)を押圧上肢への放散痛斜角筋部
エデンテスト肩甲帯を後下方に引く拍動・症状の変化肋鎖間隙
ライトテスト肩90度外転・外旋(過外転位)拍動・症状の変化小胸筋下
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