「15歳の女子。主訴は倦怠感。最近、無気力で食欲がなく痩せた。…

解説

朝の起床困難・立ちくらみ・少し動いたときの息切れがそろい、胸痛はなく脈は弱い。起立時に血圧が保てていない可能性をまず確かめたいので、最初に行うのは血圧測定である。

立ちくらみと朝起きられないという訴えは、起立したときに脳への血流が保てないときに出やすい。起立性低血圧は、起立時に静脈還流が減るのに対して圧受容器反射による代償が十分に働かないために生じるとされる。低血圧の例では、やせ型で倦怠感・立ちくらみ・食欲不振を伴うことがある。とくに思春期では、朝の起床困難・立ちくらみ・易疲労がそろうものを起立性調節障害として扱うことがあり、臥位と起立後の血圧・脈拍を比べることで確かめられる。血圧測定は器具も手技も簡便で身体への負担がなく、臥位と起立後を比べるだけで起立時の血圧低下を確かめられるので、最初の一手として最も適している。ここで説明がつかないときに、貧血や内分泌疾患など体重減少を伴う疾患へと検査を広げていく。