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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(あん摩マッサージ指圧師)

「15歳の女子。主訴は倦怠感。最近、無気力で食欲がなく痩せた。…

Q31A140 東洋医学臨床論

出典:第31回あん摩マッサージ指圧師国家試験(2023)問140

問題

「15歳の女子。主訴は倦怠感。最近、無気力で食欲がなく痩せた。少し動くと息切れがするが胸痛はない。朝起きるのがつらく、立ちくらみもする。脈は弱を認める。」病証として最も適切なのはどれか。

選択肢

1 肝血虚
2 心陰虚
3 脾気虚
4 腎精不足

解答

正解3(脾気虚)

解説

倦怠感・無気力・食欲不振・やせに、少し動いたときの息切れと立ちくらみ、弱い脈を伴う。飲食物から気血を作る脾の気が不足した脾気虚である。

脾は飲食物を消化吸収して気血を作り(運化)、その清らかな気を上へ持ち上げる(昇清)。脾気が不足すると、まず食欲不振とやせが起こり、気血が作られないので倦怠感・無気力が続く。気が足りなければ少し動いただけで息切れし、清陽が頭部を養えないので立ちくらみが起こり、脈は力のない弱い脈になる。この型は、やせ型で低血圧・倦怠感・立ちくらみ・軟便・食欲不振があり脈が細く弱い症例で「脾の気を高める」とされてきた形と一致する。治療は虚証なので補法が原則で、足の太陰経、脾の募穴である章門、脾の原穴である太白が用いられる。

✗ 1. 誤り
肝血虚
肝血虚は肝に蔵される血が筋・目・爪を養えなくなった状態で、めまい・目のかすみ・四肢のふるえ・爪の変形・月経量の減少が中心となる。この症例の食欲不振とやせを説明する病証ではない。
✗ 2. 誤り
心陰虚
心陰虚は心の陰液が不足して虚熱を生じたもので、動悸・不眠・多夢・手掌足底のほてり・寝汗があり、脈は細数になる。この症例には熱の所見がなく、脈も数ではなく弱い。
✓ 3. 正しい
脾気虚
食欲不振・やせ・倦怠感・無気力に、気の不足による息切れと弱い脈がそろっており、脾気虚の典型像である。治療は補法で、足の太陰経、募穴の章門、原穴の太白を用いる。
✗ 4. 誤り
腎精不足
腎精不足は成長発育や生殖、脳髄・骨の充養が低下した状態で、発育の遅れ、耳鳴り・難聴、腰や膝のだるさ、歯や髪の変化が目印になる。この症例にはこれらの所見がない。

ポイント

  • 食欲不振・軟便・倦怠感がそろえば脾を考える。腰のだるさ・耳鳴り・夜間頻尿なら腎、動悸・不眠・健忘なら心。
  • 脾気虚では気血が作られず、息切れ・立ちくらみ・やせ・弱い脈(力のない脈)を伴う。
  • 治療は補法。足の太陰経、脾の募穴は章門、脾の原穴は太白。
  • 同じ症例でも、現代医学では起立時の血圧低下を確かめ、東洋医学では脾気虚として補うと読み分ける。
  • 重要用語: 脾気虚, 運化, 昇清, 章門, 太白 を正確に理解しておくこと。

比較表

病証目印になる所見この症例との対応
肝血虚めまい・目のかすみ・四肢のふるえ・爪の変形・月経量減少合わない
心陰虚動悸・不眠・多夢・ほてり・寝汗、脈は細数合わない
脾気虚食欲不振・やせ・倦怠感・軟便、脈は弱一致する
腎精不足発育の遅れ・耳鳴り難聴・腰膝のだるさ合わない
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