「75歳の男性。1週間前に右顔面部に痛みが出現し、 5日前から右耳介前方からオトガイ部にかけて水疱が出現した。…

解説

右の耳介前方からオトガイ部にかけての水疱と痛みは、三叉神経第3枝（下顎神経）の領域に生じた帯状疱疹である。この領域を動かす動作が痛みを強めるので、2の「そしゃく」が最も適切である。

帯状疱疹は神経節に潜んでいたウイルスが再び活動して、その神経の支配領域に一致した皮疹と痛みを起こす。耳介の前方からオトガイ部という範囲は三叉神経第3枝（下顎神経）の支配領域にあたる。第3枝は下顎・オトガイ部の皮膚知覚を担う。咀嚼では下顎が大きく動き、水疱のあるこの領域の皮膚が繰り返し引き伸ばされるため痛みが増す（なお第3枝は咀嚼筋を動かす運動枝も含む）。鼻唇溝に左右差がないことは顔面神経麻痺がないことを示し、耳介周囲の水疱に顔面神経麻痺を伴う病態とは分けて考える手がかりになる。痛みが強い時期は硬い食物や大きな開口を避け、皮疹の治療は医師の管理下で進め、施術は皮疹部を避けて行う。