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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(あん摩マッサージ指圧師)

次の文で示す症例に対し、罹患部への局所治療穴として最も適切なのはどれか。…

Q31A117 東洋医学臨床論

出典:第31回あん摩マッサージ指圧師国家試験(2023)問117

問題

次の文で示す症例に対し、罹患部への局所治療穴として最も適切なのはどれか。「60歳の女性。家の大掃除で雑巾を絞るとき右肘に痛みを感じ、徐々に痛みは強くなった。トムゼンテスト陽性。」

選択肢

1 尺 沢
2 曲 池
3 小 海
4 曲 沢

解答

正解2(曲 池)

解説

雑巾を絞る動作で誘発され、トムゼンテスト陽性を示す肘の痛みは上腕骨外側上顆炎であり、罹患部の局所治療穴は曲池である。

トムゼンテストは手関節の背屈に抵抗を加えて肘外側の痛みを再現する検査で、陽性なら手関節伸筋群の起始部(とくに短橈側手根伸筋)が上腕骨外側上顆で傷んでいることを示す。雑巾を絞る、物を持ち上げるといった前腕伸筋群を繰り返し使う動作が誘因になる。曲池は尺沢と上腕骨外側上顆を結ぶ線上の中点にあり、まさに罹患している伸筋群の起始部の上に取れるため、罹患部への局所治療穴になる。誘因となる動作を控える指導と、前腕伸筋群のストレッチを併せて行う。

✗ 1. 誤り
尺 沢
尺沢は肘窩横紋上で上腕二頭筋腱の外方にあり、その部の筋は上腕二頭筋・上腕筋である。肘の前面の穴であり、外側上顆に付く伸筋群の起始部の上ではない。
✓ 2. 正しい
曲 池
曲池は肘外側で尺沢と上腕骨外側上顆を結ぶ線上の中点にあり、その部の筋は長橈側手根伸筋・短橈側手根伸筋である。上腕骨外側上顆炎の罹患部の直上にあたり、局所治療穴として最も適切である。
✗ 3. 誤り
小 海
小海は肘後内側の肘頭と上腕骨内側上顆の間の陥凹部で、尺骨神経溝にあたる。肘の内側の穴なので、外側上顆の痛みの局所にはならない。
✗ 4. 誤り
曲 沢
曲沢は肘窩の中央で上腕二頭筋腱の内方の陥凹部にあり、上腕動脈の拍動部にあたる。肘窩の内側寄りであり、外側上顆に付く伸筋群の起始部からは離れている。

ポイント

  • トムゼンテスト陽性は上腕骨外側上顆炎(前腕伸筋群、とくに短橈側手根伸筋の起始部の障害)を示す。
  • 雑巾を絞る、ラケットのバックハンドなど、前腕伸筋群を繰り返し使う動作が誘因になる。
  • 曲池は尺沢と上腕骨外側上顆を結ぶ線上の中点にあり、罹患部の直上に取れる。
  • 肘の内側(上腕骨内側上顆部の痛み)は前腕屈筋・回内筋群の障害で、罹患局所は前腕前内側部、局所治療穴は心包経の郄穴=郄門が正答になった回があり(27H122)、曲池は用いない。
  • 重要用語: 上腕骨外側上顆炎、トムゼンテスト、曲池、短橈側手根伸筋 を正確に理解しておくこと。

比較表

病態罹患する筋局所治療穴・施術部位代表的な検査
上腕骨外側上顆炎前腕伸筋群(短橈側手根伸筋)曲池トムゼンテスト・チェアテスト・中指伸展テスト
上腕骨内側上顆炎前腕屈筋・回内筋群前腕前内側部(心包経の郄穴=郄門)―
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