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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（あん摩マッサージ指圧師）

K・ボンネットテスト陽性患者への病態説明として適切なのはどれか。

Q31A116　東洋医学臨床論

出典：第31回あん摩マッサージ指圧師国家試験（2023）問116

選択肢

1 股関節が加齢のため変形しています。
2 腰の椎間板が飛び出して神経を圧迫しています。
3 硬くなったお尻の筋肉が坐骨神経を締め付けています。
4 太ももの前側の筋肉が緊張して股関節の動きが悪くなっています。

解答

正解3（硬くなったお尻の筋肉が坐骨神経を締め付けています。）

解説

K・ボンネットテストは股関節を屈曲位で他動的に内転・内旋させて梨状筋を伸張し坐骨神経の症状を誘発する検査で、陽性は梨状筋症候群を強く示唆するため、殿部の筋が坐骨神経を締めつけているという説明が適切である。

梨状筋は仙骨の前面から起こって大転子に付き、その下方（梨状筋下孔）を坐骨神経が通る。梨状筋が過緊張や硬結を起こすと坐骨神経が絞扼され、殿部から大腿後外側に放散する痛みやしびれが生じる。患者への説明では、原因となっている筋と、そこを通る神経の関係を日常の言葉で伝えると理解が得られやすい。施術は梨状筋部を治療部位とし、殿部の緊張を緩める手技と、股関節周囲のストレッチや長時間の座位を避ける生活指導を組み合わせる。しびれや筋力低下が進む場合は医師の診察を勧める。

✗ 1. 誤り
股関節が加齢のため変形しています。
股関節の変形（変形性股関節症）を調べるのはパトリックテストである。ボンネットテストの陽性所見から股関節そのものの変形を説明することはできない。
✗ 2. 誤り
腰の椎間板が飛び出して神経を圧迫しています。
腰椎椎間板ヘルニアによる神経根症では、デルマトームに沿う知覚障害・筋力低下・腱反射の変化がそろい、ケンプテストなど他の所見も合わせて判断する。ボンネットテスト陽性だけを根拠に椎間板ヘルニアと説明するのは適切でない。
✓ 3. 正しい
硬くなったお尻の筋肉が坐骨神経を締め付けています。
ボンネットテストは股関節を屈曲位で内転・内旋させて梨状筋を伸張し、坐骨神経の症状を誘発する検査である。坐骨神経の伸張徴候でもあるため単独で疾患を確定できるわけではないが、梨状筋を伸張する肢位で症状が誘発される点は梨状筋症候群を強く示唆する。緊張した梨状筋が坐骨神経を絞扼している状態を平易に言い換えた説明であり、選択肢の中ではこれが最も適切である。
✗ 4. 誤り
太ももの前側の筋肉が緊張して股関節の動きが悪くなっています。
大腿前面（大腿直筋）の短縮を調べるのはエリーテストである。ボンネットテストが評価しているのは殿部深層の梨状筋と、その下を通る坐骨神経の関係である。

ポイント

  • 梨状筋症候群＝殿部から大腿後外側への放散痛。股関節の他動的内転・内旋で症状が再現される。
  • 坐骨神経は梨状筋の下（梨状筋下孔）を通るため、梨状筋の過緊張で絞扼されうる。
  • K・ボンネットテスト陽性・SLRテスト陽性の例では梨状筋部を治療部位とする。
  • ボンネットテストは坐骨神経の伸張徴候でもあり、腰椎椎間板ヘルニアなど他の坐骨神経障害でも陽性になりうる（単独では確定できない）。
  • 患者説明では原因の筋と神経の関係を平易な言葉で伝え、必要なら受診を勧める。
  • 重要用語: 梨状筋症候群, ボンネットテスト, 坐骨神経, パトリックテスト, エリーテスト を正確に理解しておくこと。

比較表

徒手検査調べているもの陽性が示す病態
ボンネットテスト梨状筋の伸張と坐骨神経梨状筋症候群（坐骨神経の伸張徴候でもあり他疾患でも陽性）
パトリックテスト股関節股関節の障害
エリーテスト大腿直筋の短縮大腿前面の筋の緊張
ケンプテスト椎間孔・椎間関節腰部脊柱管狭窄症・椎間関節性の腰下肢痛

キーワード

ボンネットテスト 梨状筋症候群 坐骨神経 殿部痛 パトリックテスト エリーテスト 患者説明
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