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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(あん摩マッサージ指圧師)

次の文で示す症例で、筋力低下がみられる筋への局所治療穴として最も適切なのはどれか。…

Q31A115 東洋医学臨床論

出典:第31回あん摩マッサージ指圧師国家試験(2023)問115

問題

次の文で示す症例で、筋力低下がみられる筋への局所治療穴として最も適切なのはどれか。「36歳の男性。主訴は腰下肢痛。近医で腰椎椎間板ヘルニアによる L5神経根障害と診断された。」

選択肢

1 委 中
2 承 筋
3 伏 兎
4 豊 隆

解答

正解4(豊 隆)

解説

L5神経根障害では前脛骨筋・長母趾伸筋の筋力が低下するため、これらの筋がある下腿前外側にとる豊隆が局所治療穴として最も適切である。

局所治療穴は、障害されている筋や神経の走行の上にとるのが原則である。L5が支配する前脛骨筋と長母趾伸筋は下腿の前外側にあり、豊隆は下腿前外側、前脛骨筋の外縁、外果尖の上8寸にとる足の陽明胃経の絡穴で、この筋群の上に位置する。L5では膝蓋腱反射もアキレス腱反射も正常であることが多く、筋力低下と知覚異常(下腿前外側から足背)から高位を読み取る。

✗ 1. 誤り
委 中
委中は膝窩横紋の中央にとる足の太陽膀胱経の合穴で、深部を脛骨神経が通る。下腿後面の筋(S1が支配)にかかわる部位で、L5で弱化する筋の上ではない。
✗ 2. 誤り
承 筋
承筋は下腿後面の腓腹筋筋腹にとる足の太陽膀胱経の経穴である。腓腹筋はS1に対応する筋で、L5神経根障害で筋力低下がみられる筋ではない。
✗ 3. 誤り
伏 兎
伏兎は大腿前面、大腿直筋の上にとる足の陽明胃経の経穴である。大腿四頭筋はおもにL3〜L4に対応し、L5の障害筋には当たらない。
✓ 4. 正しい
豊 隆
豊隆は下腿前外側、前脛骨筋の外縁にとる足の陽明胃経の絡穴である。L5が支配する前脛骨筋・長母趾伸筋の上に位置し、筋力低下がみられる筋への局所治療穴として最も適切である。

ポイント

  • L5神経根障害で弱化する筋=前脛骨筋・長母趾伸筋(足関節と母趾の背屈)。
  • その筋の上にとる局所治療穴が豊隆(下腿前外側、外果尖の上8寸、胃経の絡穴)。
  • 委中・承筋は下腿後面(S1)、伏兎は大腿前面(L3〜L4)にあたる。
  • L5では膝蓋腱反射・アキレス腱反射がともに正常。
  • 重要用語: L5神経根, 豊隆, 前脛骨筋, 長母趾伸筋, 局所治療穴 を正確に理解しておくこと。

比較表

経穴部位その部位にある筋の神経根
委中膝窩の中央S1(下腿後面の筋の支配根)
承筋下腿後面(腓腹筋筋腹)S1(腓腹筋)
伏兎大腿前面(大腿直筋上)L3〜L4(大腿四頭筋)
豊隆下腿前外側(前脛骨筋の外縁)L5(前脛骨筋・長母趾伸筋)
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