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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（あん摩マッサージ指圧師）

次の文で示す病証に対する治療方針として最も適切なのはどれか。…

Q30A137　東洋医学臨床論

出典：第30回あん摩マッサージ指圧師国家試験（2022）問137

問題

次の文で示す病証に対する治療方針として最も適切なのはどれか。「35 歳の男性。主訴は咳嗽。動くとすぐ息切れし、風邪を引きやすい。舌は淡、薄白苔、脈は緩弱を認める。」

選択肢

1 腎陽を補う。
2 腎精を補う。
3 肺陰を補う。
4 肺気を補う。

解答

正解4（肺気を補う。）

解説

咳嗽に加えて、動くとすぐ息切れし風邪をひきやすい、舌は淡・薄白苔、脈は緩弱という所見は肺気虚です。肺気を補うのが治療方針になります。

肺は呼吸をつかさどると同時に、衛気を体表に巡らせて外邪の侵入を防いでいます。肺気が不足すると咳に力がなくなり、少し動くだけで息切れし、体表を守る衛気が弱いために風邪をひきやすくなります。舌が淡く苔が薄白で脈が緩弱なのは、熱も邪の停滞もない虚証の像です。虚証には補法を用い、肺経の太淵や背部の肺兪などで肺気を補います。難経六十九難（虚すればその母を補う）に基づくときは、金である肺に対して母にあたる土の性をもつ穴を補います。自経では太淵（肺経の兪土穴）、母経では太白（脾経の兪土穴）で、設問が「肺経では」と経を限定していれば太淵となります。

✗ 1. 誤り
腎陽を補う。
腎陽虚では腰や下肢の冷え、夜間頻尿、脈は沈遅といった所見が並びます。本症例の主体は呼吸と衛気の弱りで、腎陽の不足を示す所見はありません。
✗ 2. 誤り
腎精を補う。
腎精不足は発育や老化に関わる病態で、歯のぐらつき・耳鳴り・健忘・腰のだるさなどが手がかりです。本症例のような易感冒と息切れが主の像とは異なります。
✗ 3. 誤り
肺陰を補う。
肺陰虚は乾いた咳で痰が少なく粘り、口や咽の乾燥、舌質紅で少苔、脈は細数を示します。舌が淡く脈が緩弱な本症例とは所見が合いません。
✓ 4. 正しい
肺気を補う。
無力な咳、動くとすぐ息切れ、風邪をひきやすい、舌淡・薄白苔、脈緩弱は肺気虚の典型です。虚証なので肺気を補います。

ポイント

  • 肺気虚＝無力な咳・動くと息切れ・声に力がない・自汗・易感冒、舌淡、脈は弱（緩弱）
  • 肺は衛気を体表に巡らせて外邪を防ぐため、肺気虚では風邪をひきやすくなる
  • 肺陰虚との鑑別：気虚は痰が薄く咳は無力、陰虚は乾咳で痰は少なく粘る
  • 肺気虚の治療は補法。六十九難では太淵（肺経の兪土穴）と太白（脾経の兪土穴）を補う。「肺経では」と限定されれば太淵
  • 重要用語: 肺気虚, 衛気, 太淵, 緩弱, 肺陰虚 を正確に理解しておくこと。

比較表

証咳と痰随伴症状舌・脈
肺気虚無力な咳、痰は薄い動くと息切れ、自汗、易感冒舌は淡、薄白苔、脈は緩弱
肺陰虚乾いた咳、少量で粘る痰口・咽の乾燥、手足のほてり、盗汗舌質紅、少苔、脈は細数
腎陽虚―腰下肢の冷え、夜間頻尿舌は淡、脈は沈遅

キーワード

肺気虚 衛気 太淵 太白 六十九難 緩弱 易感冒 補法
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