次の文で示す病証の随伴症状として最もみられるのはどれか。「55 歳の男性。 2 週間前から眠れなくなった。寝てもすぐに目が覚めてしまい、夢ばかりみる。寝汗もひどくかくようになった。舌尖は紅、脈は細数を認める。」

Question

Accepted Answer

1（手足のほてり）　中途覚醒と多夢に寝汗を伴い、舌尖が紅く脈は細数です。陰液の不足によって虚熱が生じた状態（陰虚火旺）と読み、同じ虚熱の現れである手足のほてりが随伴症状として最も考えられます。寝汗（盗汗）は、眠っている間に陰が陽を抑えきれず虚熱が津液を押し出すことで起こる、陰虚を代表する所見です。脈の細は陰血の不足、数は熱を示すので、細数は「力のない熱＝虚熱」を表します。舌尖の紅は心の熱を示し、心神が虚熱に乱されるため眠りが浅く夢が多くなります。この虚熱が四肢の末端に現れたものが五心煩熱（手のひら・足のうら・胸の熱感）で、設問の「手足のほてり」がこれにあたります。寝汗と手足のほてりは同じ陰虚火旺から生じる一組の症状として覚えると確実です。✓ 1. 正しい手足のほてり手足のほてりは五心煩熱と呼ばれ、陰液の不足によって生じた虚熱が末端に現れたものです。寝汗・舌紅・脈細数と同じ機序から生じるため、この病証で最もみられる随伴症状になります。✗ 2. 誤り足のだるさ足腰のだるさは、同じ虚熱でも腎陰虚を伴うとき（心腎不交）にみられ、腰膝のだるさ・耳鳴り・歯のぐらつきといった腎の所見をあわせ持ちます。本例に示されているのは、舌尖紅＝心の熱と、寝汗・脈細数＝陰液の不足だけで、腎虚を示す所見がありません。そのため、同じ虚熱が四肢の末端に現れた手足のほてりのほうが、この病証で最もみられる随伴症状になります。✗ 3. 誤り軟 便軟便は脾の運化が低下したときの所見で、食欲不振・倦怠感を伴い、舌は淡、脈は緩弱や沈遅弱を示します。舌尖が紅く脈が細数という熱の像とは方向が逆です。✗ 4. 誤り季肋部の張り季肋部の張り（胸脇苦満）は、肝の疏泄が滞った肝気鬱滞の所見で、ため息・のどのつかえ感を伴い、脈は弦になります。本例の脈は細数で弦ではなく、病位も肝ではありません。

随伴症状	示す病証	舌	脈
手足のほてり・寝汗	陰虚火旺（心陰虚・心腎不交）	紅・舌尖紅	細数
足のだるさ（腰膝のだるさ・耳鳴り・歯のぐらつきを伴う）	腎陰虚（心腎不交）	紅・少苔	細数
足のだるさ（重だるい・冷え・むくみを伴う）	脾の湿・腎気虚／腎陽虚	胖大・淡	濡・弱
軟便	脾気虚・脾陽虚	淡	緩弱・沈遅弱
季肋部の張り	肝気鬱滞	薄白苔	弦

次の文で示す病証の随伴症状として最もみられるのはどれか。…

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