学習トップ ／ 鍼灸・あマ指 国家試験 ／ 東洋医学臨床論（あん摩マッサージ指圧師） ／ §5 肩こり・肩関節痛・頸肩腕の痛みとしびれ ／ Q30A129

鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（あん摩マッサージ指圧師）

次の文で示す病証に対する治療方針として最も適切なのはどれか。…

Q30A129　東洋医学臨床論

出典：第30回あん摩マッサージ指圧師国家試験（2022）問129

問題

次の文で示す病証に対する治療方針として最も適切なのはどれか。「37 歳の男性。主訴は肩こり。長時間のパソコン業務で眼精疲労がひどく、目のかすみ、めまい、不眠、筋肉のひきつりを伴う。舌は淡、脈は細を認める。」

選択肢

1 腎陰を養う。
2 寒邪を除く。
3 肝血を補う。
4 痰湿を除く。

解答

正解3（肝血を補う。）

解説

眼精疲労と目のかすみ、めまい、不眠、筋のひきつりがそろい、舌は淡、脈は細です。肝血虚による肩こりで、治療方針は肝血を補うことです。

肝は血を蔵し、その血が目を養い筋を潤します。長時間の画面作業などで血を消耗すると、目のかすみ・眼精疲労、栄養されない筋のひきつり、血が心を養えないための不眠、頭部が養われないためのめまいが並びます。舌淡と細脈は血の不足を示す所見です。したがって瀉すのではなく血を補う方針を取り、あわせて作業時間の区切りと目の休息、就寝時刻の確保を指導します。

✗ 1. 誤り
腎陰を養う。
腎陰を養うのは、ほてり・のぼせ・耳鳴り・腰の重だるさなどを伴う腎陰虚（更年期障害に伴う肩こりなど）の方針です。本例の目と筋の症状は肝血虚を示します。
✗ 2. 誤り
寒邪を除く。
寒邪を除くのは、冷えて固定した激しい痛みと緊脈がみられる痹証（痛痹）の方針です。本例には寒の誘因も所見もありません。
✓ 3. 正しい
肝血を補う。
目のかすみ・眼精疲労・筋のひきつり・不眠・めまいに舌淡・脈細を伴うのは肝血虚の典型で、血を補うことが治療方針になります。
✗ 4. 誤り
痰湿を除く。
痰湿を除くのは、頭重感・むくみ・胖大舌・膩苔・滑脈がみられる場合の方針です。本例の舌淡・脈細とは合いません。

ポイント

  • 肝は血を蔵し、目を養い筋を潤す。肝血虚では目と筋の症状が出る。
  • 肝血虚の目印＝目のかすみ・眼精疲労、めまい、不眠、筋のひきつり、舌淡、脈細。
  • 治療方針は肝血を補う（補法）。
  • 肩こりの病証は肝気鬱結・肝血虚・腎陰虚などがあり、随伴症状と舌脈で見分ける。
  • 重要用語: 肝血虚, 肝は血を蔵す, 舌淡, 脈細 を正確に理解しておくこと。

比較表

病証目印になる所見治療方針
肝血虚目のかすみ、めまい、不眠、筋のひきつり、舌淡・脈細肝血を補う
腎陰虚ほてり・のぼせ、耳鳴り、腰の重だるさ腎陰を養う
寒邪（痛痹）寒冷が誘因、冷えて固定した痛み、脈緊寒邪を除く
痰湿頭重感、むくみ、胖大舌・膩苔、脈滑痰湿を除く

キーワード

肝血虚 眼精疲労 肩こり 舌淡 脈細 治療方針
この問題の解説の修正を依頼する

解説に誤り・改善点があればお知らせください。件名と本文は自動入力済みです（編集できます）。お名前・メールアドレスは任意です。送信内容は玄康株式会社（黒澤一弘）に届きます。