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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(あん摩マッサージ指圧師)

次の文で示す病証で障害されている五臓として最も考えられるのはどれか。…

Q31A133 東洋医学臨床論

出典:第31回あん摩マッサージ指圧師国家試験(2023)問133

問題

次の文で示す病証で障害されている五臓として最も考えられるのはどれか。「63歳の男性。夜になると手足がほてり、ひどくなると.のほてりもみられる。最近、物忘れが多くなり、夢をよくみるようになった。舌質は紅、無苔、脈は細数を認める。」

選択肢

1 肝
2 心
3 脾
4 肺

解答

正解2(心)

解説

物忘れと多夢という精神・意識に関わる症状に、手足のほてりと舌質紅・無苔・脈細数という陰液不足の所見が重なっています。神志を主る五臓は心であり、障害されているのは心と考えられます。

五臓はそれぞれ精神活動を分担し、心は神志(意識・思考・睡眠)を主ります。したがって動悸・不眠・多夢・健忘(物忘れ)は、まとめて心の変調を示す症状群として繰り返し出題されます。舌の無苔と脈の細数は陰液が不足して虚熱が生じたしるしで、手足のほてりもこの虚熱によるものです。心の陰液が不足して心神を養えなくなると、眠りが浅く夢が多くなり、物忘れが目立つようになります。年齢からは腎の関与も考えられますが、選択肢の中で神志を主るのは心だけです。

✗ 1. 誤り
肝
肝は疏泄と蔵血を主り、その失調ではめまい・目のかすみ・脇の張り・筋のひきつれ・怒りやすさが現れます。本例の中心症状である物忘れと多夢は、肝ではなく神志を主る心の症状です。
✓ 2. 正しい
心
心は神志を主るため、その失調では動悸・不眠・多夢・健忘が現れます。ここに舌紅無苔・脈細数という虚熱の所見が加わっており、心の陰液不足によって心神が養われない状態と読めます。
✗ 3. 誤り
脾
脾は運化を主り、その失調では食欲不振・食後の腹脹・軟便下痢・倦怠感が現れ、舌は淡、脈は緩弱になります。舌が紅く脈が細数という熱の像とは一致しません。
✗ 4. 誤り
肺
肺は気を主り皮毛に合するため、その失調では咳・息切れ・自汗・風邪をひきやすいといった症状が現れます。物忘れや多夢は肺の症状として説明できません。

ポイント

  • 心は神志を主る。動悸・不眠・多夢・健忘は心の変調を示す症状群。
  • 舌質紅・無苔・脈細数=陰液の不足による虚熱。手足のほてり(五心煩熱)も同じ機序。
  • 五志=肝は怒、心は喜、脾は思、肺は憂(悲)、腎は恐。心の五志は「喜」で、症状名と混ぜない。
  • 五臓の失調でみられる症状=肝はイライラ・めまい、心は動悸・不眠・多夢・健忘、脾は食欲不振・軟便、肺は咳・息切れ、腎は腰膝のだるさ・耳鳴り。
  • 随伴症状と舌脈から病位(どの臓か)を先に決めるのが症例問題の型。
  • 重要用語: 神志, 心陰虚, 五心煩熱, 無苔, 細数脈 を正確に理解しておくこと。

比較表

五臓主な働き失調でみられる症状
肝疏泄・蔵血めまい・目のかすみ・脇の張り・怒りやすい
心神志・血脈動悸・不眠・多夢・健忘
脾運化・四肢を主る食欲不振・腹脹・軟便下痢・倦怠感
肺気を主る・皮毛咳・息切れ・自汗・風邪をひきやすい
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