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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（あん摩マッサージ指圧師）

トレンデレンブルグ歩行がみられる患者で施術対象となる筋はどれか。

Q30A118　東洋医学臨床論

出典：第30回あん摩マッサージ指圧師国家試験（2022）問118

選択肢

1 腸腰筋
2 大腿四頭筋
3 中殿筋
4 梨状筋

解答

正解3（中殿筋）

解説

この歩行は片脚立ちのあいだ骨盤を水平に保てないために起こり、原因は股関節外転筋である中殿筋の筋力低下である。

立脚相では支持脚側の中殿筋が収縮して骨盤を引きつけ、遊脚側が落ちないよう支えている。中殿筋が弱るとその支えが効かず遊脚側の骨盤が下がり、体幹を患側へ傾けて代償するため左右に揺れる歩容になる。施術は殿部外側の中殿筋への揉捏・圧迫を行い、股関節外転の筋力増強運動を併せる。（鍼灸では中殿筋の上にある居髎を局所治療穴に用いる。）

✗ 1. 誤り
腸腰筋
股関節を屈曲する筋である。弱ると遊脚期に下肢を振り出しにくくなるが、片脚立ちで骨盤を水平に保つ働きは担わない。
✗ 2. 誤り
大腿四頭筋
膝関節を伸展する筋である。立脚期の膝の安定には関わるが、骨盤の側方の支えには働かない。
✓ 3. 正しい
中殿筋
股関節を外転し、片脚立ちの骨盤を水平に保つ筋である。ここの筋力低下がこの歩行の原因なので、施術対象となる。
✗ 4. 誤り
梨状筋
股関節を外旋する筋である。緊張すると坐骨神経を圧迫して殿部から下肢へ放散する痛みを起こすが、骨盤の水平保持の主役ではない。

ポイント

  • この歩行の原因は中殿筋（股関節外転筋）の筋力低下。
  • 立脚相で支持脚側の中殿筋が骨盤を水平に保っている。
  • 施術は殿部外側の中殿筋への揉捏・圧迫と、股関節外転の筋力増強運動。
  • （鍼灸では中殿筋の上にある居髎を局所治療穴に用いる。）
  • 重要用語: 中殿筋, 股関節外転, 立脚相, トレンデレンブルグ歩行, 梨状筋 を正確に理解しておくこと。

比較表

筋主な作用弱ったときの歩容・症状
腸腰筋股関節屈曲下肢の振り出しが弱くなる
大腿四頭筋膝関節伸展膝折れ・立ち上がりの困難
中殿筋股関節外転立脚相で反対側の骨盤が沈む
梨状筋股関節外旋緊張時は殿部から下肢へ放散する痛み

キーワード

中殿筋 股関節外転 立脚相 骨盤 トレンデレンブルグ歩行 腸腰筋 梨状筋 異常歩行
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