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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(あん摩マッサージ指圧師)

次の文で示す症例で、肩甲骨の位置異常改善を目的に施術する場合、最も適切な筋はどれか。…

Q29A114 東洋医学臨床論

出典:第29回あん摩マッサージ指圧師国家試験(2021)問114

問題

次の文で示す症例で、肩甲骨の位置異常改善を目的に施術する場合、最も適切な筋はどれか。「68 歳の男性。パーキンソン病と診断されている。姿勢は前かがみになり、肩甲骨の外転・下制がみられる。」

選択肢

1 小円筋
2 大円筋
3 小胸筋
4 大胸筋

解答

正解3(小胸筋)

解説

肩甲骨が外転・下制した前かがみの姿勢を戻すには、その肢位を作っている筋をゆるめる。肩甲骨を前下方へ引く小胸筋が施術の対象になる。

小胸筋は肋骨から起こり肩甲骨の烏口突起に付くので、収縮すると肩甲骨を前下方へ引く(下制・外転・下方回旋)。パーキンソン病では前屈姿勢になりやすく、胸の前面が縮んで肩甲骨が前へ滑り下がった位置で固定される。短縮した小胸筋をゆるめて胸郭を開き、両手を上後方へ大きく使う運動や胸郭のストレッチを併せると、姿勢と呼吸機能の維持につながる。肩甲骨の位置を扱うときは、肩甲骨に直接付く筋と、上腕骨に付いて間接的に働く筋を分けて考えるとよい。

✗ 1. 誤り
小円筋
肩甲骨から上腕骨に付き、肩関節を外旋させる筋である。上腕骨を動かす筋であり、肩甲骨そのものを前下方へ引く働きはない。
✗ 2. 誤り
大円筋
肩関節の内転・内旋・伸展に働く筋である。これも上腕骨に停止する筋で、肩甲骨の外転・下制を作る筋ではない。
✓ 3. 正しい
小胸筋
肋骨から烏口突起に付き、肩甲骨を前下方へ引き下げる筋である。短縮すると外転・下制位となるため、ここをゆるめて肩甲骨の位置を戻す。
✗ 4. 誤り
大胸筋
上腕骨に停止し、肩甲骨には直接付かない。上腕を介した間接的な作用にとどまるので、肩甲骨の位置異常を直接扱う筋にはならない。

ポイント

  • 小胸筋は肋骨から烏口突起に付き、肩甲骨を下制・外転・下方回旋させる。
  • パーキンソン病では前屈姿勢となり、胸の前面が縮んで肩甲骨が外転・下制位に固定されやすい。
  • 肩甲骨に直接付く筋(僧帽筋・菱形筋・肩甲挙筋・前鋸筋・小胸筋)と、上腕骨に付いて間接的に働く筋(大胸筋・広背筋)を分けて考える。
  • 小胸筋をゆるめ、両手を上後方へ大きく使う運動と胸郭のストレッチを併せる。
  • 重要用語: 小胸筋, 烏口突起, 肩甲骨の外転・下制, 前屈姿勢, 胸郭のストレッチ を正確に理解しておくこと。

比較表

筋停止肩甲骨への働き
小円筋上腕骨(大結節)上腕骨の外旋(肩甲骨の位置は動かさない)
大円筋上腕骨(小結節稜)上腕骨の内転・内旋・伸展
小胸筋肩甲骨(烏口突起)下制・外転・下方回旋
大胸筋上腕骨(大結節稜)上腕骨を介した間接作用
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