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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(あん摩マッサージ指圧師)

脳血管障害による片麻痺患者に対する訓練として適切なのはどれか。

Q29A115 東洋医学臨床論

出典:第29回あん摩マッサージ指圧師国家試験(2021)問115

選択肢

1 背臥位からの寝返り動作は、麻痺側への寝返りを基本とする。
2 坐位からの立ち上がり動作では、体幹を前傾させないように意識させる。
3 歩行訓練は、交互型歩行器で行わせるのが安全である。
4 着衣動作でワイシャツの袖を通す際は、麻痺側から行わせる。

解答

正解4(着衣動作でワイシャツの袖を通す際は、麻痺側から行わせる。)

解説

衣服の着脱には「脱ぐときは動く側から、着るときは麻痺側から」という原則がある。袖を通すときに麻痺側から行わせるのは適切な指導である。

片麻痺の訓練では、麻痺していない側(非麻痺側)を使って動作を組み立てるのが基本になる。着衣では、動きの自由がきかない麻痺側の袖を先に通しておけば、あとは自由に動く側で残りを着ることができる。逆に脱ぐときは非麻痺側から抜くと、最後に麻痺側をゆっくり外せる。歩行訓練については、開始時は平行棒内での訓練から始め、安定してきたら杖歩行へ進めるのが基本の順序である。動作の一つひとつについて「どちら側から行うか」「どの段階から始めるか」を整理しておくと、この型の設問は確実に取れる。

✗ 1. 誤り
背臥位からの寝返り動作は、麻痺側への寝返りを基本とする。
寝返りは、動かせる非麻痺側の手足を使って行うのが基本である。麻痺側を下にする向きへ寝返ると、麻痺した上肢を体の下に巻き込みやすく、肩の痛みや損傷につながるため基本とはしない。
✗ 2. 誤り
坐位からの立ち上がり動作では、体幹を前傾させないように意識させる。
椅子から立ち上がるときは、体幹を前に傾けて重心を足の上へ移す必要がある。前傾させないように意識させると殿部が持ち上がらず、立ち上がりが難しくなる。前傾は妨げるのではなく促す。
✗ 3. 誤り
歩行訓練は、交互型歩行器で行わせるのが安全である。
交互型歩行器は左右のフレームを交互に持ち上げて前へ運ぶ形の歩行器で、両上肢が使えることが前提となるため、片手が使いにくい片麻痺の患者には扱いにくい。歩行訓練は平行棒内訓練から始め、安定してきたらT字杖(不安定なら4脚杖)による歩行へ進めるのが基本の順序で、訓練の開始時から歩行器を使わせることは適切とされていない。
✓ 4. 正しい
着衣動作でワイシャツの袖を通す際は、麻痺側から行わせる。
衣服を着るときは麻痺側(患側)の袖から通し、脱ぐときは非麻痺側(健側)から抜く。麻痺側を先に通しておけば、動く側で残りの動作を行えるため、自立した着衣につながる。

ポイント

  • 着脱の原則:着るときは麻痺側から、脱ぐときは非麻痺側から。
  • 階段は降りるときに麻痺側(患側)から下ろす。
  • 歩行訓練は平行棒内から始め、安定してからT字杖(不安定なら4脚杖)へ進める。松葉杖は片麻痺の歩行訓練には適さない。
  • 立ち上がりでは体幹の前傾で重心を足の上へ移す。前傾を止めさせない。
  • 重要用語: 片麻痺, 着衣動作, 非麻痺側, 平行棒内訓練 を正確に理解しておくこと。

比較表

場面原則
着衣(袖を通す)麻痺側から
脱衣非麻痺側から
階段を降りる麻痺側から
歩行訓練の開始平行棒内訓練から
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