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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(あん摩マッサージ指圧師)

次の文で示す患者に対して筋力の回復を図るのに最も適切なのはどれか。…

Q28A132 東洋医学臨床論

出典:第28回あん摩マッサージ指圧師国家試験(2020)問132

問題

次の文で示す患者に対して筋力の回復を図るのに最も適切なのはどれか。「70歳の女性。最近、歩行時に平坦な場所でもつま先が引っかかるようになった。室内でスリッパを履いていると脱げそうになり、階段を降りる時には怖くなる。」

選択肢

1 大腿四頭筋
2 大腿二頭筋
3 下腿三頭筋
4 前脛骨筋

解答

正解4(前脛骨筋)

解説

平地でつま先が引っかかる、スリッパが脱げそうになるのは足関節の背屈が弱いためであり、背屈の主動作筋である前脛骨筋の筋力回復を図る。

遊脚期に足関節を背屈させてつま先を持ち上げているのは前脛骨筋・長趾伸筋・長母趾伸筋(深腓骨神経支配、下腿前面)である。ここが弱ると爪先が下がって床に引っかかり、スリッパを引っかけて保てず、階段を降りるときは接地の制御ができないので怖さが出る。訓練は足関節の背屈(伸展)運動を中心にし、下腿前面の軽擦・揉捏と運動法を併用する。拮抗する後脛骨筋の過緊張は下腿内側の揉捏で緩め、足関節を0度に保って尖足拘縮を防ぐ。

✗ 1. 誤り
大腿四頭筋
膝関節を伸展する筋である。弱ると膝折れや立ち上がりの困難が出るが、つま先が引っかかる原因にはならない。
✗ 2. 誤り
大腿二頭筋
膝関節を屈曲し股関節を伸展する筋である。足関節の背屈には関与しないので、つま先の持ち上がりは改善しない。
✗ 3. 誤り
下腿三頭筋
足関節を底屈して蹴り出す筋であり、背屈筋の拮抗筋にあたる。ここを鍛えても爪先は上がらないので、筋力回復の対象にはならない。
✓ 4. 正しい
前脛骨筋
足関節背屈の主動作筋である。ここの筋力が回復すれば遊脚期に爪先が上がり、つまずきや階段での不安が軽くなる。

ポイント

  • つま先が引っかかる=足関節背屈の低下。主動作筋は前脛骨筋。
  • 背屈筋(前脛骨筋・長趾伸筋・長母趾伸筋)は下腿前面にあり、深腓骨神経が支配する。
  • 訓練は足関節の背屈(伸展)運動。下腿前面の軽擦・揉捏と運動法を併用する。
  • 拮抗する後脛骨筋の過緊張は下腿内側の揉捏で緩め、足関節を0度に保って尖足拘縮を防ぐ。
  • 重要用語: 前脛骨筋, 足関節背屈, 深腓骨神経, 下垂足, 尖足拘縮 を正確に理解しておくこと。

比較表

筋主な作用つま先の持ち上がりへの関与
大腿四頭筋膝関節伸展関与しない
大腿二頭筋膝関節屈曲・股関節伸展関与しない
下腿三頭筋足関節底屈拮抗筋(緩める側)
前脛骨筋足関節背屈主動作筋(鍛える側)
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